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少阳病寒热的性质是什么 少阳病的特征是往来寒热。对往来寒热的形成机理，张仲景自己的解释是“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时。” 对于往来寒热的特征，大家的认识是一致的，即发热与恶寒交替出现，发热的时候不恶寒，恶寒的时候不发热。 一 对于往来寒热的形成机理，从成无己以后，绝大多数的医家直至现在的各版教材，都认为是邪在半表半里，邪气出表则发热，邪气入里则恶寒。 但这种认识显然是自说自话，没有顾及仲景的感受。邪在半表半里只能是邪气的出入，不可能是正邪分争。 张仲景认为形成“往来寒热”的原因是“正邪分争”。“正邪分争”就是正邪双方相持不下，互有胜负。 形成“正邪分争”的原因是，病至少阳，正气已显不足，正邪双方都呈衰减之势，正气虽能抗邪，但却无力一鼓驱邪外出；邪气虽能侵袭人体，却也不能长驱直入。 所以，半表半里不是张仲景的意思，是成无己的意思。这在《肖相如论伤寒》和《肖相如伤寒论讲义》中有详细讨论，不是今天讨论的重点。 二 对于少阳寒热的性质，则没有找到相关的论述。但这是一个应该探讨的问题，这是今天要讨论的主题。 太阳病的特征是恶寒与发热并见，恶寒是寒邪袭表，束缚卫气，卫气不能温分肉的结果。发热是寒邪束表，卫气向外抗邪，正邪斗争的反应。 从太阳病的治疗用麻黄汤和桂枝汤来看，主要目的是散寒。 太阳病的恶寒要通过散寒来治疗，太阳病的发热也要通过散过寒来治疗，这和其他的发热要通过清热来治疗是不同的，需要格外的注意。 阳明病的特征是发热不恶寒反恶热。发热是里热炽盛，充斥内外所致。从治疗用白虎汤和承气汤来看，以寒凉直清里热，是胃热和肠热。 少阳的寒热显然不同于太阳和阳明。 从少阳病主方小柴胡汤的组成分析，柴胡和黄芩是清热的，作用部位在胆，据此可以认为，少阳的热是胆热。 结合第263条“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”来看，少阳的热是胆热更加肯定。 半夏和生姜是辛热的，作用部位主要在胃，据此可以认为，少阳的寒是胃寒。 寒在胃而不在表，那少阳的寒就和太阳的恶寒不等同，也就是说并不一定是怕冷而不为加衣被所减轻，可能是现在所说的畏寒。 人参、甘草、大枣，都是甘平偏温的，都具有益气健脾的功能，少阳病有脾气虚的存在。 如果将半夏、生姜、人参、甘草、大枣结合起来看，也可以认为少阳病的寒是脾胃的虚寒。 通过以上分析，可以认为，少阳的热是胆热，寒是胃寒，或者是脾胃虚寒。 如果可以这么理解少阳的寒热，那对一些条文的理解也就与以前有不一样的地方。 相关条文的理解 原文一：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（96） 按语：这一条是少阳病的主要证治条文，提出了少阳病的四主证，七或然证。在外感病的过程中只要出现了四主证，就要考虑少阳病的可能。 原文二：血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。（97） 按语：这条原文主要是对往来寒热形成机理的说明，参考前面的说明。 原文三：太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。（37） 按语：太阳病十日已去，但恶寒发热的主证没变，如果出现了胸满胁痛，这是少阳的特征，已经属于少阳病了，这时的寒热也应该是少阳的寒热，而不是太阳的寒热了。 这就是101条所说的“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱。”余皆准此。 原文四：伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。（99） 按语：以前的教材认为这条是三阳俱病而轻，治从少阳。其实是身热恶风与胁下满并见，就是少阳了，意思同上条。 原文五：妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。（144） 按语：如果有正气不足的发热要考虑少阳病的可能，经水适断等同血弱气尽，同第97条；续得寒热，发作有时如疟状，与往来寒热，休作有时类同。 原文六：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以它药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（149） 按语：呕为少阳的特征，发热与呕并见就是少阳的发热了。 原文七：阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。（229） 按语：发潮热与胸胁满并见，就是少阳的发热。 原文八：阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然而汗出解也。（230） 按语：阳明病，当有发热，与胁下硬满、呕并见，是少阳的热。 原文九：阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。（231） 按语：阳明病有潮热，发黄，与胁下痛等少阳特征并见，其热便是少阳的热。 原文十：本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。（266） 按语：从太阳病的发热恶寒变成往来寒热，是病入少阳的特征。加上还有胁下硬满，干呕不能食等少阳的特征，肯定是少阳的寒热。 原文十一：呕而发热者，小柴胡汤主之。（379） 按语：呕为少阳的特征，发热与呕并见，便是少阳的热。 原文十二：伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者以汗解之，脉沉实者以下解之（394） 按语：伤寒瘥后更发热，当属正气虚弱在先，小柴胡汤是可选方之一，并非都是小柴胡汤。 舌红苔薄黄脉弦细者是小柴胡汤的适应证；舌淡苔薄白脉浮弱者是桂枝汤的适应证；还有竹叶石膏汤证、调胃承气汤证，以及后世的增液承气汤证等。 |
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