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无创呼吸机治疗睡眠呼吸暂停综合症的护理体会 睡眠呼吸暂停综合症（Sleep Apnea Syndromes,SAS）是一种常见的慢性睡眠疾患，表现为在睡眠中反复出现暂时性呼吸停止，每晚7 h左右睡眠中呼吸暂停反复发作30次以上或呼吸暂停指数（AHI）>5（AHI为平均每小时呼吸暂停次数+低通气次数）。其特征是睡眠状态中反复发生上气道完全或不完全阻塞，伴有间断的低氧血症或合并高碳酸血症、睡眠结构紊乱等。临床上将其分为阻塞性、中枢性、混合性3型，其中阻塞性（OSAHS）患者占绝大部分，其中阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)更为常见，危害更大，发病率达7%～13%。由于长期缺乏新鲜空气，导致血氧浓度降低，血液黏稠度升高，如不及时治疗，可导致冠心病、高血压、肺动脉高压、肺心病、心律失常、智力下降、脑卒中等。 目前国内外在治疗睡眠呼吸暂停综合症的各种方法中，CPAP呼吸机治疗占70％～80%，这是较好的一种选择。医学上称之为持续气道正压通气（简称CPAP），它适合严重打鼾和各种程度的睡眠呼吸暂停综合症，特别是中度以上的睡眠呼吸暂停综合症，对机械通气我科主要是使用BIPAP呼吸机进行治疗。BIPAP呼吸机是能提供双水平正压，即一较高压水平的吸气压的新型CPAP机。 1 心理护理 由于SAS患者睡眠时反复出现觉醒，从而造成睡眠片断化，睡眠结构紊乱，易导致认知功能异常及精神障碍，集中表现为抑郁、焦虑、疑病等症状。但具体情况随患者情况不一。在临床护理中，医护人员应根据严重程度，进行有针对性的护理。可通过患者介绍亲身感受，及时、充分了解患者精神状态及心理问题，向患者解释本病的病因及接受各项监测和治疗的大致过程及注意事项，为接受检查和治疗做好心理准备。 2 密切观察病情变化 SAS患者在夜间睡眠中频繁地发生呼吸暂行的低氧血症，随时可能因严重的心律失常、房室传导阻滞、心肌梗死、脑血管意外等并发症而猝死。而且患者随着睡眠的不断加深及时间的延长，其危险因素也随之增加。所以护理人员应加深对SAS疾病的了解，消除认为鼾声是熟睡标志的误解，严密观察病情变化。特别是在零点以后，尤其是2：00～5：00之间，更应加强巡视，注意观察心率，心律、血压及血氧饱和度变化，警惕脑血管疾病和心脏疾病的发生，防止SAS患者夜间猝死。 3 经鼻面罩持续气道正压通气治疗的护理 经鼻面罩持续气道正压通气(CPAP)是SAS患者一个常用的最有效的治疗方法。通过CPAP治疗后患者的呼吸暂停次数可明显减少和消失，血氧饱和度上升，睡眠结构改变，患者症状明显减轻，生活质量提高。 4 对症护理 针对使用cpap呼吸机过程中常出现的几种问题分别及时地告知患者解决的办法。 4.1 鼻罩漏气 当患者自觉鼻罩周围皮肤发凉就证明漏气，漏气造成压力达不到设定值，影响治疗效果。一般是鼻罩大小不合适、头带佩戴松紧不合适造成，做相应调整即可。另外旧的鼻罩也可引起漏气，这与老化、弹性减退有关，需要更换。硅胶鼻罩使用寿命一般12～18个月。 4.2 皮肤过敏及鼻梁溃疡 少数患者使用鼻罩时会发生皮肤过敏，表现为鼻罩接触的皮肤出现红、肿、痒，甚至水泡、皮肤溃疡，尤其是鼻梁部更易发生，这与鼻罩过紧压迫有一定关系，可以在额部垫海绵垫或在皮肤及鼻罩间放置软垫或换用气泡型鼻罩。 4.3 眼部刺激或黏膜发红 这与鼻罩上方漏气，气体刺激眼睛有关，需调整鼻罩位置及头带的松紧度。 4.4 口干 这与cpap呼吸机压力过高使患者感觉不适而张口呼吸或部分患者习惯张口呼吸，可以适当减少压力或用下颌托将下颌托起或适当饮水即可。 4.5 cpap呼吸机产生的冷空气可以刺激鼻黏膜，引起血管扩张而出现黏膜充血水肿，有些过敏性鼻炎患者会急性发病。首先应加强湿化，必要时加温，最好使用恒温湿化器，在睡前使用麻黄素等黏膜收缩剂滴鼻。 4.6恐惧感 有些患者刚带上鼻罩，施加很小的CPAP压力就自觉憋气不适，十分害怕，这并非因压力太高所致，只是一种暂时的不适应。病人应保持心情平静，按自己平常的节律呼吸。加用“压力延时”功能或换用BiPAP呼吸机后会有所减轻。 4.7夜间自动中断治疗 有些患者在睡梦中不知不觉就将鼻罩摘掉，不能整夜坚持应用，多在治疗初期出现，可能与压力设定不足有关。也有的是因设定的CPAP压力太高而不能耐受。 4.8噪声的影响 CPAP呼吸机有一定的噪音，有时会影响家人及病人的睡眠。可换用低噪音的CPAP呼吸机。(选择呼吸机最好选择低噪音的) 4.9OSA患者对CPAP呼吸机的长期使用的耐受性, CPAP使用中最大的问题是部分患者不能长期坚持使用，文献报道长期使用率为60-80%。机器的性能、患者病情的严重程度、对OSA危害性的认识程度都与能否坚持应用有关。普及有关科普知识、经验丰富的技术支持、治疗过程中严密随诊、及时处理各种问题是保证病人长期应用的关键。 4.10应用CPAP呼吸机能否彻底治愈OSA ,CPAP治疗一段时间后，暂时不用呼吸机，也会出现呼吸暂停时间缩短，频率下降，缺氧程度减轻，呼吸暂停可为单纯打鼾所取代。在治疗的头3-12月这种变化最明显， 治疗后上气道的水肿减轻、肌肉活动功能增强，呼吸控制功能增强，长期缺氧及睡眠紊乱引起的内分泌代谢紊乱消失均与OSA病情的改善有关。但是除少数在CPAP治疗的同时减肥成功者外，大多数患者仍需终身进行CPAP治疗。 4.11CPAP治疗失败,病情较轻者及不能配合者外，绝大多数OSA患者能够耐受CPAP治疗， 治疗失败的原因。 ① CPAP使用不熟练或错误。 ② 压力设定不当。 ③ 诊断是否正确。多导生理记录仪诊断OSA假阳性的机率很小。 ④ 机器性能不好，鼻罩的大小或结构不合理。 ⑤ 是否合并其它睡眠障碍性疾病。是否有未治疗的鼻部疾患。 5 健康宣教 SAS是近年来逐步受到重视的疾病，多数患者对此病尚不了解。因此，要向患者进行健康宣教，说明引起SAS的诸多发病因素，如肥胖可使功能残气减少，气道狭窄，与SAS的严重程度有关，饮酒、服用镇静安眠药可加重呼吸暂停，仰卧可使呼吸暂停明显等。劝导患者自觉控制饮食，增加活动量，减轻体质量，戒烟，禁酒，侧卧睡眠等。鼾症和睡眠呼吸暂停极少自动痊愈，但可以治疗。所以护理人员应鼓励确诊为SAS的患者积极接受医生的治疗方案，尽早合理的诊治，可明显提高患者生活质量，预防各种并发症的发生，提高患者的存活率。同时对患者家属及有发病因素的人群做好健康教育，提高他们对SAS的认识程度，使患者及早得到确诊和积极的治疗。对使用CPAP治疗的患者应教会其使用方法及注意事项，并定期检修和消毒器械，定期门诊随访。 |
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