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熊继伯教授部分经验收集 熊继伯教授在经方大会上的三例病案（全国经方论坛暨经方应用高级研修班--湖南中医药大学熊继伯教授病案型学术报告整理） 熊继伯，湖南中医药大学教授，湖南名中医，全国老中医专家学术继承工作指导老师，湖南中医药大学第一附属医院学术顾问，兼任广州中医药大学博士生导师，香港侵会大学名誉教授。 熊老在经方大会上由于前几天在浙江中医药大学做学术报告后感冒出现了不适，但是他以生动的病例，幽默风趣的演讲技巧博得了一阵阵的掌声，从中可以看出他学识的渊博，临床经验之丰富。 一、五苓散加丹参治手掌心痛疼案 患者女，年龄成人（具体岁数不记得了），手掌心痛疼多日，如果一遇到忍尿手掌心就痛疼，尿解后手掌心就疼解，手心不红不肿，做常规检查小便正常，膀胱和肾没有异常发现，诊断为神经性痛疼。 熊老认为此病例的病机是水气凌心，手少阴心经和手厥阴心包经都经过手，她的病没有表现在与心有关的上焦而出现在经脉所过的手掌心实属罕见。 治法：温化水饮 解毒祛瘀 方药：五苓散加丹参 心得：像这样的疑难怪正没有深厚的理论基础做后盾在诊断治疗上是无处着手的，即使偶尔碰巧也说不明道不清，所以理论是临证的基础。 二、奔豚汤加茯苓治疗十年半的顽固性的奔豚病 熊老叙述这病例时讲的有声有色，在做的同仁笑的前仰后合，真 1 是大家风度。我的水平有限没有熊老讲的精彩，我就把病情摘要写出来供大家分享。 一女子四年没敢出房门，出门就“死”，说话听声都正常，怕见光，见光眼睛刺痛欲裂且有水撞心之感，熊老叙述说那时年轻好奇，很想见识见识这个怪病，就在本地找了几个彪形大汉想把女子拉出来，但是她的男人不行，说如果要死了就得负责，没有办法就答应了人家，拉出来一看真是气厥声亡，吓了一跳，过了一会儿病人醒了后大叫眼痛欲裂，双手护眼，赶紧用毛巾把眼睛护住，看面色苍白真想死人的一样，脉紧有力，舌苔灰白水滑。 熊老根据“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，……”诊断为奔豚病，用奔豚汤加茯苓治愈了十年半的奔豚病。 我在听讲的时候就想如果心中没有底的话患者的男人就会把我们医生吓住，这在临床治病是常有的事，所以有时要有不被吓到的胆量，这胆量就要胆大心细， 胆欲大而心欲小 智欲圆而行欲方 三、风引汤治癫狂 患者男 ，19岁 ，大雪天不穿衣服狂奔不休，能吃能喝，喜涎，随口而出，病发时力大如牛，铁锁铁链都有时挣脱，舌脉症状没有具体说（对不起） 第一次用礞石滚痰丸没有效果 第二诊用生铁落饮还是没有明显效果 第三诊熊老想了想用了《金贵要略》中的风引汤，这是我们平常不常用的，而熊老竟然能用的恰到好处，可见熊老基础之扎实，临床经验 2 之丰富，是我们学习的典范。 附：风引汤 除热瘫痫 大黄、干姜、龙骨各四两、桂枝 三两、甘草、牡蛎各二两、寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏各六两。 上十二味，杵，粗筛，一群囊盛之，取三指撮，井花水三升，煮三沸，温服一升。治大人风引，少小惊痫瘛鏦，日数十发，医所不疗，除热方。巢氏云：脚气宜风引汤。 以上病例是熊继伯教授在2010年6月25日在经方大会上作的学术报告，他讲的幽默风趣，形象生动，以我的写作水平是说不好的，请原谅！如果有没有或漏了的部分请大家给添加上。 2009-11-27晚授课 郝万山 首先讲了中医临床家成长的基本道路：熟读经典，多临证，明师指点，有悟性。 然后讲了十枣汤治疗悬饮，在现代医学可以用在胸腔积液中，重点讲解了大枣在方中的作用，大戟，甘遂，芫花都是峻猛的药，喝下去之后，还没等胃肠粘膜吸收就已经排泄出去了，因此，为了达到在胃肠道能得到充分的吸收，故用了大枣这味甘缓的药味，来制约其他三药的峻猛。正如调胃承气汤中的甘草，大陷胸丸（治疗急性胸膜炎）中的白蜜。 还讲了通过实验证明，干姜附子汤是救急的，作用于心脏后只能起到即时兴奋心脏的作用，兴奋后有可能导致心衰；而四逆汤只多了 3 一味甘草，作用于心脏后，作用起效较慢，但可以一直持续，不会出现心衰。因此，干姜附子汤不可常用，只能救急。也是证明了甘草的甘缓作用，有利于其他药味充分发挥药效。 栀子豉汤治疗热喘。讲了一个例子。焦栀子15 淡豆豉15 人参四逆汤治疗高热。 新加汤治疗产后身疼痛。其中生姜15g，起到引药达表的作用。 厚朴生姜半夏甘草人参汤治疗腹满（上午轻下午晚上重）。 还讲了他父亲烧伤后透天凉的针灸治疗。 柴胡桂枝汤治疗四肢关节疼痛。 大柴胡汤治疗胆道梗阻性胆绞痛胆结石。 讲了热入血室的成因：经期患外感；外感病期间来月经；月经适断患外感。 表现：平时无事，经期发病（白天无事，晚上发病）。 治法：刺期门放血，后拔罐。 2009-11-28上午 熊继伯 首先讲了如何当一个好中医：1.扎实的理论功底。熟读中医经典，内经，伤寒论，金匮要略，温病条辨，外感温热论；读经典要读懂，读熟，融会贯通，运用；2.丰富的临床经验；3.敏捷的思维反应。 辨证主要抓住两点：病邪性质（寒热虚实）；病邪部位（脏腑上下表里）。 背汤方要了解其功效，特点，用方如用人。 4 选方标准：紧扣病机（因证选方），方证合拍。 用方原则：不可随意加减，加减时要有充分的理由，处方严谨。 然后讲了12个案例，把经典运用到当中。 1、20余年的哮喘。每于春夏交际，阴雨之际就发作，多次到北京即停止发作，回到长沙就发作，兼咳嗽，口渴喜热饮，舌苔黄白相间，滑腻，脉滑大有力。发作前必恶寒发热。 特点：潮湿阴雨天气发作，受不得湿，病在肺，水饮夹湿热。宜宣降肺气，化湿清热。湿邪重，郁表。 越婢加半夏汤+麻杏苡甘汤+苍术。吃了2个月。 2、阵发性高热寒战。4月份，一患者怀疑胆囊炎病变，每天下午4：00开始发热，40度以上，烧10小时，热下降到38-39左右，发热前明显怕冷，盖被子，伴胸部痞闷，恶心呕吐，口苦，腹胀，便秘，苔黄白相间，厚腻，脉弦细。 此为少阳里实证，即大柴胡汤证+湿热 故用大柴胡汤+达原饮（寒热往来，胸胁痞闷，恶心呕吐，舌苔厚腻） 3、年轻人，建筑工人，无外伤史，腰痛而大叫，面色淡白，腰痛拒按，频频呕吐清口水，舌苔白滑。 特点：水饮腰痛，用五苓散+禹功散（小茴香，黑牵牛） 4、产后伴喘。产后不慎触发哮喘，但坐不能卧，咳嗽，痰涎多，面色灰白，瘦小，舌淡白润滑，自汗，微热，气短，不欲食，怕冷，口渴热饮。 特点：外寒内饮+元气大衰（大虚大实） 5 故用小青龙汤+人参（高丽参10） 5、6岁小孩，突然抽搐，角弓反张，颈项强直，口噤不语，口角流涎，一身发热，两脚厥冷，腹部胀满，频频呕吐。 特点：腹中宿食积滞（吃了甜酒） 食物阻隔引起阳明腑实证之痉证 故用大承气汤+葛根（止痉）+钩藤、白芍 6、汗出偏沮。一女的左半身出汗，右半身不出，出汗的手足有明显麻木感，3年，出汗手足厥冷。舌苔薄白，脉细。 特点：营卫不调，血痹。 用黄芪桂枝五物汤+虫藤饮（地龙，蜈蚣，僵蚕，鸡血藤，海风藤，钩藤。治疗四肢麻木，搜风通络） 另外，一女，17岁，半身汗出，半身不遂。吃了黄芪桂枝五物汤更厉害，面赤。 遂用当归六黄汤。（辨证依据是病人的临床表现。） 7、脑后漏汗。一干部，后脑勺冒汗珠（风府穴处） 风府穴为太阳经与督脉经交汇处，此为阳气过盛或阳气不足。但患者舌苔薄白，脉细，故为寒证。 用桂枝加龙骨牡蛎汤（治疗男子失精女子梦交）（漏汗仲景用桂枝加附子汤，但此无手足厥冷，故~） 8、肿胀泄泻。患者一身肿胀，头面四肢肿，皮肤发亮，肚脐突出，阴囊肿大如球，大便溏泻，水肿四危症齐，脉沉细而迟。 特点：阳虚水泛（脾肾阳气大衰） 6 用真武汤+五苓散（吃1月） 善后用济生肾气丸。 9、咳喘昏厥。咳嗽，气喘加重，胸闷痰多。严重时昏厥，排除了癫痫，苔黄厚腻，脉滑数。 特点：厥证，咳喘并发昏厥。痰热结聚，痰热阻塞胸膈，影响心肺。 故用小陷胸汤（痰，热，部位在胸膈）+涤痰汤（去人参，加远志） 10、妇科，女，3月前做子宫全切除术后少腹积聚，很痛苦，似有风吹。 特点：寒证，（阴冷如疝），与肝肾经相关。寒滞肝脉。 故暖肝煎+附子。 11、颈项强直，四肢抽搐。一破伤风，头痛，身痛，恶风明显，自汗，角弓反张。 特点：痉病，（柔痉） 故桂枝加葛根汤+止痉散（蜈蚣，全蝎）3副即止。 12、30岁，男，过年时餐餐喝酒，一天酒后昏倒，CT示肺部肿块。化疗后两下肢一直晃，蹬腿，不能自止，走路歪歪扭扭，脖子以上冒汗，不咳喘，余无不适。舌苔薄白，脉弦细数。 特点：阴虚阳亢，虚风内动。 故镇肝熄风汤+西牛黄（10副） 流感：瘟疫病范畴。（因时，因地，因人，因证） 高热，恶寒，头痛，身痛。 新加香薷饮或荆防败毒散或（小孩）银翘散，但都加防风，桑叶。（己 7 丑年） 乙肝小三阳/大三阳（临床无症状） 病位：肝脾 病性：湿热。 （推荐：熊继伯临床经验录，熊继伯讲易经） 2009-11-28下午，张布桃 背熟病机十九条 妈咪妊娠时吃冰冻东西，小儿出生时皮肤病，气管影响。——六味地黄丸 全身皮肤瘙痒，气血两番——玉女煎 水疱---肝（茵陈五苓散） 斑---心（连翘入心） 疹---脾 脓疱---肺（桔梗，枳实） 大戟---利水（肾） 面色黧黑：肾虚，水饮，淤血。 笋--易引起过敏。 麻疹，水痘出不全，可将笋尖跟药一起煎。或用公鸡的鸡冠血倒进药里一起喝可透疹。 肺部疾病：热证，用麻杏甘石汤（宣肺清热）或泻白散（嘴唇红绛） 寒证，用小青龙汤（痰稀白，泡沫状，鼻水清稀）（外寒内饮） 介于两者之间，用苓桂术甘汤（当以温药和之）。 8 心肺之阳有碍——呼气时气短（吐）——苓桂术甘汤 肝肾之阴有碍——吸气时气短（纳）——肾气丸。 心肺有碍，鼻为之不利。鼻不闻香臭。通窍——麝香。 CO中毒后昏迷三年，醒后讲不出话——柴胡桂枝汤+温胆汤+竹茹，远志，菖蒲，荷叶，钩藤勾，秦艽，丹参。 浓烟呛到——清燥救肺汤+桑白皮，鱼腥草，浙贝，桔梗，远志。 睡眠障碍——柴胡桂枝汤+甘麦大枣汤+柏子仁，石决明，远志；忧郁症+郁金，香附。 淋巴肿瘤——小柴胡汤+远志，桔梗，元参，青蒿。 大气上逆，伴血糖高，血压高——麦门冬汤+桑寄生，钩藤勾，石决明，石斛，玉竹，天花粉。 肾性高血压——猪苓汤+桑寄生…… 花粉过敏——葛根汤+连翘，防风。 甲亢——炙甘草汤/加味逍遥散/仙方活命饮。 下肢萎缩——加味四妙散。 直肠炎，结肠炎——乐适舒或四逆散+石斛，远志，元参，香附，神曲。 慢性胃炎——四逆散+乌贝散+石斛，香附，神曲。 张步桃教授经验方——加味四妙 功效：治膝关节痛，坐骨神经痛，下半身肢体麻木 换算：一钱=3.75克 一两=30克 苍术 三钱 炒黄柏 三钱 怀牛膝 三钱 薏苡仁 一两 白芍药 一两 9 炙甘草 三钱 没药 三钱（布包）延胡索 三钱 熟附子 三钱 黄精 一两 骨碎补 五钱 续断 三钱木瓜 三钱 地骨皮 三钱 全毛狗脊 五钱 2009-11-28晚上 陈明 一小孩每到中午12点就昏厥（午时为阴阳交接之时） 此为阴阳不相顺接——小柴胡汤。 中气下陷（极度虚劳）——升陷汤（黄芪，桔梗，升麻，柴胡，知母） 白虎加人参汤治疗二型糖尿病 一般用知母，生地滋阴，黄芪补阳，这三味药常用来治疗阴虚发热。 再障——四逆汤。 右胁痛——四逆散+旋复花汤+瓜蒌；（肝左升，肺右降） 提壶揭盖法。感冒引起的肾炎时，可以麻黄汤开肺气利水。+五苓散。 胁背相引痛——太阳少阳合病——柴胡桂枝汤+地龙，茜草。 高血压（大寒，外内兼寒）——桂枝人参汤，合玉屏风散。 肩背痛——柴胡桂枝汤。 口苦，往来寒热，胸胁苦闷——小柴胡汤。 2009-11-29上午 黄煌 常用经方运用 1、大柴胡汤（心下按之满痛）：（用于体质壮实者） 胰腺炎，胆石症，胆汁反流性胃炎。 10 高血压——+三黄泻心汤 高脂血症。 胆道感染——+茵陈蒿汤/栀子柏皮汤 （少腹急结——桃核承气汤） 大柴胡汤经常用可以减肚腩（大黄10 枳壳30-40） 子宫肌瘤/附件炎——+桂枝茯苓丸 呼吸道感染引起吐黄痰——+小陷胸汤 支气管哮喘或喘息性支气管炎合并肺感染出现痰粘难吐——+排脓散（枳实，芍药，桔梗），制成散剂，开水泡服，可以看成排痰散。桔梗可以使痰稀释。 2、柴胡加龙骨牡蛎汤（两胁下按压抵抗感）：健脑调神方，改善睡眠最有效。 抑郁症专方（疲劳，失眠，怕冷，话不多，胸闷，气短） 阳痿，男人性功能不良。 癫痫（徐灵胎——下肝胆之惊气） 老年性痴呆（改善睡眠，增加记忆力） 脑血管性老年痴呆——+桂枝茯苓丸 阿尔默茨海症——+栀子厚朴汤【本治疗心烦腹满卧起不安】） 脑梗，脑血管意外——+三黄泻心汤 3、小柴胡汤（百病良方）：治疗发热性疾病，呼吸系统疾病，免疫性疾病，过敏性疾病，淋巴系统疾病。 女性经期发热，肿瘤引起的发热，内分泌疾病引起的发热——柴胡 11 30以上，甘草，黄芩，+连翘 隐匿性哮喘——+半夏厚朴汤 免疫性肝病(无症状，肝功异常)——+当归芍药散（芍药大量） 甲状腺炎 过敏性鼻炎+五味子，辛夷，生石膏 皮肤瘙痒，眼痒+荆芥，防风 淋巴系统疾病 淋巴癌，慢性淋巴性白血病，肿瘤引起的淋巴结肿大——+五苓散+连翘（大量） 甲亢（心慌，手抖，汗多）+白虎汤 类风湿，强直性脊柱炎+栀子柏皮汤 4、葛根汤（治疗风寒感冒的好方）：通经，提精神。（要考虑体质因素：脸发黄，皮肤粗糙，浮肿貌） 月经过期不至，闭经，不孕，多囊卵巢——+桂枝茯苓丸（胖妞，脸上满是痤疮）或当归芍药散（大便稀） （严重复发性口腔溃疡——甘草泻心汤） 葛根汤可使乳房丰满 女人性欲低下+甘姜苓术汤（腰冷痛） 男性性功能下降（武夫壮实者可用） 胖老太尿失禁 经常打瞌睡，无精神。 精神病+温胆汤 喝醉酒，呕吐+半夏 12 面瘫 5、桂枝茯苓丸（活血化瘀第一方）（催生汤，夺命丹下死胎） 子宫内膜增生+大黄 （大黄，桂枝，桃仁：下瘀血良） 前列腺增生肥大+大黄，怀牛膝 小便不利+牛膝 痤疮很多，满脸 银屑病，肌肤甲错，但难根除 肺纤维化，间质性肺炎+川芎（心下笃痛） （胸腔瘀血都要考虑用川芎） 血栓性肺动脉高压+桂枝甘草汤+大黄蛰虫丸 下肢深静脉血栓（独脚肿的厉害） 糖尿病肾病+黄芪桂枝五物汤+牛膝，石斛 （腰以下瘀血要加牛膝，下肢痿软不能走路加石斛可保护血管内皮） 桂枝茯苓丸使用体质：面：紫红，紫红色的痘痘、鼻、嘴唇 腹部：少腹按压有轻压痛，指尖有抵抗感 腿：皮肤粗糙，干燥，脱屑，颜色发暗，发黑，甚至溃疡，下肢静脉曲张，腿痛，抽筋。 有的独脚肿，间歇性跛行。 6、五苓散（蓄水证）：口渴，吐水或恶心，腹泻，神经症状如头痛头晕眼花。一般脸色黄，浮肿貌，舌有齿印，胖大舌，肚子大而硬但拉稀或肚子小有水声。 13 大量使用可以减肥 脂肪肝：五苓散打成粉用大麦粥调服或泡茶喝 酒精肝+葛根（解酒） 减肥+牛膝，麻黄 痛风 湿疹，扁平疣+生薏苡仁 女性莫名其妙头痛，有齿痕 7、温胆汤（壮胆第一方） 创伤后应急障碍 头晕，胆小之人 消除幻觉 治疗精神分裂症的常用方（+探吐） 焦虑型神经症+栀子厚朴汤 老奶奶综合征+酸枣仁汤 白大褂综合征 （舌苔黄腻+黄连） 8、四逆散（四肢冷）：解压方 胆道预激综合征+半夏厚朴汤 神经症 小便不利 尿频尿急（合并泌尿感染+猪苓汤（各15）） 老妇人尿失禁+甘姜苓术汤 溃疡性结肠炎+桂枝茯苓丸 14 9、半夏厚朴汤（专治感觉异常）：治神经症专用方（无阳虚证，无瘀血证） 焦虑症+栀子，枳壳，+连翘，黄芩 10、葛根芩连汤 糖尿病腹泻，出现牙周炎也可用 糖尿病+肉桂，大黄，牛膝 高血压+大黄 11、黄连解毒汤（黄连黄芩+栀子黄柏）：泻火解毒 高血压口干口苦烦躁易怒者，做成胶囊口服 服用激素后出现满月脸 类风关之关节肿痛+麻黄附子细辛汤 12、当归芍药散（养血利水） 胎位不正，胎儿不长，胎儿发育不良 月经不调 中年女性黄褐斑，打粉用黄酒/葡萄酒/酸奶冲服 13、温经汤（东方的雌激素） 更年期女性的毛病，如失眠，久泻，手开裂 （温经汤——易怀孕，当归芍药散——养胎，桂枝茯苓丸——下死胎） 15、芍药甘草汤（治疗所有挛急或类似挛急疾病） 胆汁淤积性肝硬化（皮肤瘙痒，脚抽筋，下肢痉挛） 16、三黄泻心汤+四逆汤 治疗中老年男人胃病久痛 15 17、半夏泻心汤：胃病专方（尤其合并HP感染） 舌淡，时长，中老年男人+肉桂 咽充血，肺胃有热+栀子 便血（胃溃疡）+炙大黄 16 |
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