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版权所有,可转载不可剽窃 头痛治疗荟萃 王东海 清代名医雷丰坚称“时病多杂病少”，我父亲也多次教导我说：“明确伤寒、温病的治疗，也就没有什么疑难杂症了。”接触中医时间长了，渐渐认识到确实如此！从病因来看：外感六淫囊括了伤寒和温病，这已经是常见疾病的大部分，加上外感和内伤相结合的病病、外感病迁延变化的疾病、外伤跌打，别无特殊疾病。 以头痛而言，外感头痛常见是：风寒头痛、风热（火）头痛、风湿头痛等、伤暑头痛。内伤头痛，病人平时尚能自持，每每是借外感而发作，究其体质原因来说，常见是：肝阳上亢头痛、肾精不足肝肾阴虚头痛、痰郁头痛、瘀血头痛等。 若以病邪所在的部位、经络来分析，头痛又可以细分为：太阳经、阳明经、少阳经、太阴经、少阴经、厥阴经六经头痛。 太阳经头痛部位以前额、巅顶、枕部疼痛连及项、背，或由项连肩。 阳明经头痛部位以前额、面颊、眉棱骨常见，或痛连齿龈，或颜面疼痛。 少阳经头痛部位以头侧为主（尤其是左侧），可连及耳、目外眦。 太阴经头痛部位不定，或全头痛，或局部疼痛。 少阴经头痛部位不定，以全头痛者多见。 厥阴经头痛部位以巅顶、颜面疼痛多见，或全头痛，或头痛部位不定。 下面逐条详论之。
1、外感风寒头痛。风寒头痛，有寒凝滞血脉，起病较急，头痛较甚，疼痛部位以前额、太阳穴为主涉及到颈、背部且有拘紧感；或有恶寒发热、骨节疼痛、遇风寒加重、喜欢戴帽子或包裹头部、伴有咳嗽、喷嚏、鼻塞、或流清涕、舌苔白、脉浮紧等。宜用川芎茶调散加减：川芎、 白芷、羌活、防风、细辛、细茶、荆芥等。 2、外感风热（火）头痛。风热头痛，火热扰乱头目产生热痛感、灼痛感、发热、头部胀痛、或伴有发烧、面红耳赤、头中觉热、喜凉风吹、口渴、咽干痛、小便赤黄、舌尖红、舌苔黄、脉浮数等症状表现。宜用芎芷石膏汤加减：桑叶、菊花、薄荷、川芎 、白芷 、生石膏、羌活 、藁本等（大便秘结加元明粉、大黄）。 3、外感风湿头痛。风湿头痛，湿邪阻滞而痛、头部沉重如同裹有湿毛巾、伴有四肢沉重、胸部满闷、全身困倦酸痛、或有恶心呕吐、舌苔白腻、脉濡或滑等症状，宜用羌活胜湿汤加减：羌活、独活、陈皮、藿香、藁本、半夏、竹茹、蔓荆子、防风等（仍是祛风之药较多，是因为风药能胜湿祛湿的缘故）。 4、伤暑头痛。感受暑气造成的头痛，常常表现出：头胀痛、身重、身热汗多、心烦口渴、或有恶寒、腹痛、吐泻、面垢如涂油、舌苔腻或黄腻、脉略数等，治宜清暑渗湿，用香薷散加减：香薷、白扁豆、厚朴、茵陈、黄连、车前子等。 二、内伤头痛，虽然是以体质素因为主，究竟是伴有外邪（或情绪变化）才引起发病。内伤头痛之人，平时应该还能无恙，一遇天气失常、人事触动立即表现出头疼症状，邪气浓烈自然宜先治其邪气，应按前面外感头痛治疗法，符合前贤所说的“病急者先治其标”，“无粮之兵，贵在速战”；然而又有补正托邪的治法，内伤正虚，不补正填充，邪深入终究不易溃败；还有一种情况：正气虚惫，邪气轻微，治疗时只需补益正气，些微之邪自会退却而病去。这其中的变化微妙，全在于医者“胆大心细行方智圆”。谨就体质素因讨论一下大框架式的治疗规则。 1、肝阳上亢头痛的症状表现：头晕胀痛（两侧偏重）、咽干口燥、心烦易怒、睡眠不宁、面红目赤、两肋胀痛、血压升高、喝酒后加重、舌苔薄黄、脉细数或大或弦硬，宜酌情选用天麻钩藤饮、张锡纯的建瓴汤加减：天麻、钩藤、石决明、山栀子、牛膝、杜仲、生地黄、白芍、旱莲草、夜交藤、女贞子、夏枯球、何首乌、淮山药、龙骨、牡蛎等。 2、肾虚精亏头痛，多因纵欲失精过多，伤精而伤髓，以致造成：头脑空痛、眩晕、耳鸣、神疲乏力、腰膝酸软、寒冷天气的傍晚足底冰冷（病越重冰冷感觉越向膝关节上移）、失眠健忘、男子遗精、女子带下、舌质红、舌苔少、脉沉细或虚大无力，宜用八味地黄丸或大补元煎加减：熟地黄、淮山药、萸肉、杜仲、枸杞、人参、当归、菟丝子、附子、肉桂、枣仁、牛膝、鹿角胶等。《内经》所谓“头顶巅疾，下虚上实”说的就是这种情况。 3、气血亏虚引起的头痛。若是血虚为主，症状表现出头痛头晕、目眩、肋疼、惊惕不安、面色不华（色暗或苍白）、舌质淡、女子表现或有月经不调甚至闭经、脉细涩或弦细等，宜用四物汤加减：当归、白芍、熟地黄、川芎、菊花、荆芥、天麻、旋覆花等。 若是气血双亏引起的头痛，症状表现出：头痛头晕时发时止、劳累后病加、神疲乏力、心悸气短、面色少华（苍白或萎黄）、食欲不振、色质淡、脉虚细等，宜用八珍汤加减：人参、白术、炙甘草、茯苓、熟地黄、当归、白芍、川芎、桂圆、生姜、大枣等。 若肝血不足肝气郁滞的人，最易与风邪内外相合，表现出半边头疼、病情时轻时重、遇拂抑之事病情加重、遇风寒天则头大痛不敢出门、宜陈士铎散偏汤：当归、白芍、川芎、郁李仁、柴胡、白芥子、香附、甘草、白芷、熟地等。 4、痰浊上泛引起的头痛，常见于脾肾虚弱的人群，症状表现出：头痛如蒙、昏沉胀痛、胸脘满闷、呕吐痰涎、食欲不振、舌苔白腻、脉弦滑等，宜选用半夏白术天麻汤加减：半夏、天麻、白术、陈皮、竹茹、枳实、苍术、厚朴、茯苓、远志等。 5、瘀血阻滞气血流通造成的头痛，其表现症状是：头痛如刺、痛处固定且经久不愈、面色晦滞、或有头部外伤病史、舌紫暗或有瘀斑、脉细涩，宜用王清任血府逐瘀汤加减：当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝等。头痛剧烈加蜈蚣、全蝎，失眠加酸枣仁、远志、夜交藤，头晕加天麻、菊花、钩藤、白蒺藜等。 三、从六经的角度来看待头痛 1、太阳经头痛。头痛部位：前额、巅顶往后头枕部疼痛连及项背、或由项连及于肩。 凡太阳经头痛，在运用前面治疗法则的同时，都可以加入或加重太阳经的引经药：羌活、藁本、蔓荆子等。 若太阳经感受不同性质的病邪，细分如下： ①风寒凝滞，经脉不利：头痛以枕颈部为主，痛连巅顶、前额，或牵连头侧，或颈枕部拘紧或酸痛，连及颞额，或伴肩背不适，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦或紧。治法：疏利太阳经脉，通络止痛。宜用：葛根、麻黄、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、天麻、川芎、姜黄、天南星、当归等。 ②风寒证：头痛起病较急，其痛如破，连及项背，恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉多浮紧。治法：疏风散寒，通络止痛。方药：麻黄汤、桂枝汤、葛根汤、桂枝加葛根汤加味。 ③风热证：头痛而胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，口渴欲饮，面红目赤，便秘溲黄，舌红苔黄，脉浮数。宜用：葛根、桑叶、菊花、僵蚕、蝉蜕、升麻，或桑菊饮，或用选奇汤（羌活、防风、黄芩、甘草）。 ④风湿证：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，小便不利，大便或溏，苔白腻，脉濡滑。治法：疏风通络，化湿止痛。宜用：麻黄、杏仁、薏苡、甘草汤、白术、桂枝、生姜、大枣、炙甘草等。 ⑤湿热证：头痛头重，颈项不舒，胸满恶心，舌质红，苔黄腻，脉滑或濡。治法：清热化湿，疏经通络。宜用：麻黄、连翘、赤小豆、生薏苡仁、土茯苓等。 ⑥瘀血证：头痛项强、或痛连肩背手臂、经久不已、颈部压痛、舌质暗或紫、或暗红、舌苔薄白、脉弦细或细涩。宜用：葛根、麻黄、桂枝、炙甘草、生姜、大枣，加当归、红花、丹参、羌活、茯苓等。 备用成方： 桂枝汤：桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣。主治症状：头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。 麻黄汤：麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草。主治症状：恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧等。 葛根汤：葛根、麻黄、桂枝、芍药、 甘草(炙) 、生姜、大枣。（前面是仲圣所制的葛根汤，程钟龄所制的葛根汤也可用：葛根、升麻、秦艽、荆芥、赤芍、苏叶、甘草）。主治外感风寒时，症状表现为：发热、头痛、项背几几、无汗恶风。 2、阳明经头痛。头痛部位以前额、面颊、眉棱骨为主，或痛连齿龈等。在运用前面治疗法则的同时，需再加入或加重阳明经的引经药：白芷、葛根等。可用选奇汤加减：羌活、防风、黄芩、甘草、白芷、葛根、熟地黄、生地黄、当归、白芍、葱白、豆豉、枳实、厚朴等。 若不同性质的邪气袭入阳明经，细分如下： ①阳明湿热：头痛身重、胸脘痞闷、溲赤闭涩、口中黏腻、舌质红、舌苔黄腻，脉滑数或濡数。若伴脘痞者用半夏泻心汤（半夏、黄芩、干姜、人参、炙甘草、黄连、大枣），大便不爽者用葛根、黄芩、黄连等。 ②寒滞阳明经脉：头痛以前额、面颊为主，或见眉棱骨痛，遇风寒加重或诱发，舌质淡，苔薄白，脉弦或紧。宜用选奇汤（羌活、防风、黄芩、甘草）加白芷。 ③阳明蕴热上蒸：头痛头胀、心烦面赤、口干或渴、胃脘不适、舌质红、舌苔黄、脉滑等。宜用白虎葛根汤(知母、石膏、葛根、白芷。)。热病后期，热伤气阴，余热未尽，头痛口渴，气短心烦，舌质红，舌苔黄，脉虚数，用竹叶石膏汤去半夏（竹叶、生石膏、麦门冬、人参、甘草、粳米）。 ④胃火上攻：颜面剧痛阵阵发作，其痛难忍，面赤灼热，口干口臭，溲赤便结，或鼻塞涕黄黏浊，舌质红，苔黄，脉滑数。宜用：升麻、生地黄、当归、川黄连，重用升麻，加生石膏、知母、天麻、葛根、僵蚕，鼻塞涕黄黏浊，加白芷、蒲公英、败酱草等。 ⑤阳明热结气壅：头痛面赤，口干口渴，心烦口臭，大便闭结，舌质红，舌苔黄或黄燥，脉滑数。宜用：大黄、芒硝、黄连、黄芩、天花粉、生石膏等。 3、少阳经头痛。部位以头两侧为主（尤其是左侧），可连及耳、目外眦。在运用前面治疗法则的同时加入或加重少阳经的引经药：柴胡、川芎等。 ①少阳郁热(郁火)：头痛以两太阳穴为主，或连耳目，胀痛并见，或见眩晕，口干口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦。宜用：小柴胡汤去半夏、人参，加钩藤、天麻、僵蚕、桑叶、菊花、连翘。 ②少阳气郁：头痛头胀，痛在两颞，时作时止，或游走不定，或痛连枕颈，舌质淡红，苔薄白，脉弦或弦细。宜用柴胡桂枝汤(柴胡、桂枝、白芍、党参、炙甘草、大枣、生姜)。 ③少阳热结气壅：头胀痛，太阳穴尤甚，心烦口苦，大便不畅，舌质红，苔黄，脉弦或弦数。治法：疏解少阳，畅达气机。宜用大柴胡汤（柴胡、黄岑、白芍、大枣、生姜）加减。 ④特殊头痛——雷头风：头痛剧烈，发于耳上，痛处起核，不可触近，入夜加重，舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦有力。宜用淸震汤加减:苍术、升麻、荷叶、柴胡、菊花、栀子、夏枯球等。 4、太阴经头痛。部位不定，或全头痛，或局部疼痛。在运用前面治疗法则的同时加入或加重太阴经的引经药：苍术、半夏等。足太阴脾经，为后天之本，消磨水谷易生痰涎。据病情表现可细分为以下四种情况： ①痰厥头痛：头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，舌胖大有齿痕，苔白腻，脉沉弦或沉滑。治法：健脾和中，化痰降浊。宜用：半夏白术天麻汤，或芎辛导痰汤（川芎、细辛、南星、陈皮、茯苓、半夏、枳实(麸炒) 甘草）。 若痰郁化热，痰热上蒙之头痛，用加味二陈汤。二陈汤为治疗痰厥头痛的基础方，“顽痰头痛，胸满恶心者，二陈汤加天南星、海石”。即二陈汤加胆星、海浮石，名曰星石二陈汤。又以二陈汤加栀、连、胆星，名二陈栀连胆星汤，治“痰火上冲”之头痛。 ②气虚头痛：头痛而晕、心悸不宁、遇劳则重、自汗、气短、畏风、神疲乏力、面色晄白，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。治法：益气健脾，升达清阳。宜用：顺气和中汤(黄芪、人参、甘草、白术、陈皮、当归、升麻、柴胡、细辛、蔓荆子、川芎)。 ③气虚血瘀：枕部疼痛，经久不愈，反复发作，时轻时重，痛连项背，固着不移，舌质淡暗，苔薄白，脉弱。治法：益气升清，活血化瘀。宜李东垣《脾胃论》中的清阳汤：红花、酒黄柏、桂枝、生甘草、苏木、炙甘草、葛根、 当归身、升麻、黄耆。 ④气虚络痹：头痛反复发作，日久不愈，时作时止，伴见头目昏沉，精神疲惫，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法：益气健脾，补虚通络。方药：黄芪桂枝五物汤(黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣)加当归、葛根、党参、仙灵脾、炙甘草。 5、少阴经头痛。部位不定，以全头痛者多见。在运用前面治疗法则的同时加入或加重少阴经的引经药：独活、菖蒲、细辛等。 足少阴经系肾脏，肾脏因人事因素虚损，影响到本脏气本经络的气化功能，具体可细分为如下五种情况： ①肾阴不足，其表现症状有：头痛眩晕、腰膝酸软、耳鸣少寐、心烦失眠、口燥咽干，面色潮红、手足心热、眼昏花、舌红少苔、脉弦细数等。宜用杞菊地黄丸加减：熟地黄、山茱萸(制)、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、枸杞子、菊花、天麻、桑叶、黑芝麻等。 ②肾精亏虚，其表现症状有：头痛而空或兼眩晕、腰痛酸软、神疲乏力、健忘头昏、耳鸣少寐、舌淡红、苔少、脉沉细无力等。治法：补肾填精，生髓营灌脑。宜用加味左归饮加减：加味左归饮：熟地黄、山茱萸、怀山药、茯苓、枸杞、肉苁蓉（酒洗）、细辛、炙甘草、川芎、重用肉苁蓉、少佐川芎、细辛)。 ③肾气亏虚，其症状表现有：头痛而空、每兼眩晕、腰痛酸软、神疲健忘、阳痿遗精、经闭带下、耳鸣少寐、舌淡红、苔少、脉沉细无力等。宜用大补元煎加减：人参、山药、杜仲、熟地、当归、枸杞、山茱萸、炙甘草等。 ④肾阳不足为主，其症状表现有：头空痛、手足不温、腰膝酸软、精神疲惫、或见眩晕、舌质淡、苔薄白、脉沉细无力等。治法：温补肾阳，益气生精。宜用右归丸：熟地黄、炮附片、肉桂、山药、山茱萸（酒炙）、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲（盐炒）。（左主阴为血，左归阴药多；右主阳为气，右归阳药多） ⑤阳虚感寒，其症状表现有：头痛经久不愈，时作时止，恶风畏寒，面白肢冷，舌质淡胖，苔薄白润，脉沉细。治法：温阳补虚，散寒止痛。方药：麻黄细辛附子汤加川芎、生姜。 6、厥阴经头痛。部位以巅顶、颜面疼痛多见，或全头痛，或头痛部位不定、或见口吐涎沫等。在运用前面治疗法则的同时加入或加重厥阴经的引经药：吴茱萸等，痛甚者加蜈蚣、蝎子。 足厥阴经系肝脏，肝体阴而用阳，中藏相火，五行属木，主管人的情志，病变引起头痛有下列几种情况的区别： ①肝气郁结：头痛头胀、痛无定处、情绪不宁、或见胸部满闷、胁肋胀痛、脘闷嗳气、不思饮食、大便不调、舌淡红，苔薄腻，脉弦等，宜用四逆散合香茗散加减：柴胡、芍药、枳实、甘草、香附、川芎、细茶、天麻、天南星、白蒺藜等。 ②肝郁化火：头胀头痛、性情急躁易怒、胸胁胀满、口苦而干、或头痛、目赤、耳鸣、或嘈杂吞酸、大便秘结、舌质红、苔黄、脉弦数等，宜用白头翁汤合栀子豉汤加减：白头翁、黄柏、 黄连、 秦皮、天麻、川芎、僵蚕、白蒺藜、生白芍；伤阴则用白头翁汤（白头翁、黄柏、 黄连、 秦皮）加甘草、阿胶、枸杞、菊花等。 ③气滞血瘀：头痛经久不愈，痛处固定，性情急躁，失眠健忘，或胸胁疼痛，舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。治法：疏肝理气，活血止痛。方药：通窍活血汤（赤芍、川芎、桃仁、红枣、红花、老葱、鲜姜、 麝香）加天麻、菊花、旋覆花、姜黄等。 ④肝阳上亢：头胀痛而眩，面红面赤，心烦易怒，胁痛，夜眠不宁，口苦，舌红苔薄黄，脉弦有力。治法：平肝潜阳，降逆止痛。方用天麻钩藤饮（天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、桑寄生、怀牛膝、夜交藤、益母草、杜仲、朱茯神），或者用费伯雄的滋生青阳汤（生地、白芍、丹皮、麦冬(青黛拌)、石斛、天麻、甘菊、石决明、柴胡(醋炒) 、桑叶、薄荷、灵磁石）。 ⑤肝经风火：颜面阵痛，面颊有烧灼感，痛连齿目，突发突止，作止无时，烦躁不安，耳鸣口苦，舌质红，苔黄，脉弦数。治法：清肝泻火，疏风止痛。宜用羚羊角汤(羚羊角粉、蝉蜕、夏枯草、薄荷、生地、菊花、石决明、天麻、白头翁)。 ⑥血虚头痛：头痛，或伴头晕目眩，胁痛，或惊惕不安，妇女月经不调甚则闭经，面色不华，舌质淡，脉弦细或细涩。宜四物汤合四神散（菊花、当归、旋覆花、荆芥穗），加天麻、僵蚕等。若血虚受寒用当归四逆汤，寒甚用当归四逆汤加吴茱萸生姜汤。 ⑦肝寒上犯：巅顶头痛，干呕，吐涎，甚则四肢厥冷，舌淡红，苔白，脉弦。治疗首选吴茱萸汤（吴茱萸、人参、大枣、生姜）。 应该客观地说：前朝名医所拟的处方，都是自有他的道理的，都能针对一部分特定的病情，我们今天的中医人，应该是“择其相宜之方，酌情加减而用”。 又，《验方新编》中言有治疗头痛头风（曹操曾患此症）的极妙之方（效果妙之外，尤其是妙在不需多辨证）： 头痛、头风发作时，虽盛暑亦觉畏风，痛不可忍，用荞麦粉炒热，加醋再炒，乘热敷上，用布包紧，勿令见风，冷则随换，日夜不断。有人患头风，十年不愈，照此治之，其病若失，愈后鼻流黄水数日，从此断根。屡试神验，此治头风第一方也。并治寻常伤风头痛，惟气虚及风火、虫痛不效。 本公众号历史消息查阅方法： |
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