临床路径
（肩关节术后1~4周的康复）
一、锁骨骨折
时间 入选标准 存在的障碍 治疗 治疗目标 注意事项 1~2天 手术后 术口疼痛；肩关节水肿；肩关节固定于内收内旋位，屈肘90° 肘关节及腕、手各关节的活动
理疗，如冰敷、磁疗等促进骨折愈合、减轻水肿 减轻水肿；
维持肘、腕、手的关节活动 患侧上肢不负重；
不活动肩关节；
不进行肩关节周围肌肉力量训练
日常生活用健手 3~7天 肘关节及腕、手各关节的活动
理疗，如冰敷、磁疗等促进骨折愈合、减轻水肿
开始肘、腕部等长肌力训练
健手辅助固定上臂练习肘主动屈曲，以维持肱二头肌力量 减轻水肿；
维持肘、腕、手的关节活动
维持肘、腕、手肌力及开始三角肌肌力训练 2-3周 可能还有骨折处疼痛；肩关节水肿 肘关节及腕、手各关节的关节活动度维持训练
肩关节在不引起疼痛的前提下做垂臂钟摆练习
继续肘、腕部等长肌力训练
开始手指等张抗阻锻炼及三角肌等长收缩锻炼
理疗，如冰敷、磁疗等促进骨折愈合、减轻水肿 肩关节继续固定于内收内旋位，屈肘90°；
患侧上肢不负重；
日常生活用健手 第4周 骨折处疼痛；制动；肩周肌肉无力 加大肩关节钟摆锻炼幅度；
开始各方向主动活动，但肩外展不超过60°；
继续肘关节及腕、手各关节的关节活动度训练
继续肘、腕部等长肌力训练
开始肩袖肌肉训练；
开始促进握力训练 维持肘、腕、手的关节活动
维持肘、腕、手肌力及肩袖肌群肌力训练 摄片检查骨折愈合情况
肩关节继续固定于内收内旋位，屈肘90°（6周可移除外固定）
二、肱骨近端骨折
时间 入选标准 存在的障碍 治疗 治疗目标 注意事项 1周 手术后 术口疼痛；肩关节周围水肿；制动 腕关节及指关节屈伸练习，勿做前臂旋转动作；
手指做屈伸活动，但不活动肩关节及肘关节；
检查桡神经，包括感觉和运动；
不做肩关节及肘关节周围肌力训练；
理疗，如冰敷、磁疗等促进骨折愈合、减轻水肿 减轻疼痛；
减轻水肿；
维持手指活动； 勿活动肩关节；
注意检查可能伴随损伤的神经功能，包括感觉和运动；
伤侧肢体不负重； 2~3周 可能还有骨折处疼痛；肩关节水肿 活动肘关节及以下各关节；
继续腕关节及指关节屈伸肌肉的等长肌力训练；
肩关节在不引起疼痛的前提下开始钟摆练习；
合并肩袖肌撕裂伤手术修复者4周内都不做主动运动；
理疗，如磁疗等促进骨折愈合、减轻水肿 消除疼痛及水肿；
维持肘、腕关节活动度及周围肌群肌力 避免肩关节旋转动作；
注意合并神经血管损伤的相关症状及体征；注意反射性交感神经营养不良综合征
伤侧肢体不负重； 第4周 骨折处疼痛；制动；肌肉无力 继续活动肘关节及以下各关节，增加前臂旋前及旋后运动；
加大肩关节各方向主动及被动活动幅度，但慎做肩关节旋转运动；
如合并肩袖肌撕裂伤手术修复者以被动锻炼为主；
开始肩周肌群力量训练，但慎做三角肌肌力训练
继续肘、腕部肌肉等长收缩训练；
促进握力； 增加肩关节活动度；
增加肩周肌群肌力训练 摄片检查骨折愈合情况；
注意是否出现肩关节囊粘连；
三、人工肩关节置换术后
时间 入选标准 存在的障碍 治疗 治疗目标 注意事项 1~2天 手术后，生命体征平稳 疼痛；肩关节周围水肿；制动 进行柔和的肩关节锻炼
手抓握练习 减轻疼痛；
减轻水肿
增加肩关节活动范围，减少关节囊、韧带等软组织粘连； 肩关节固定于中立位，减少肩袖张力
第3天 进行上肢关节（手、腕、肘）被动、主动屈伸运动，以及肩部肌肉等长收缩，10分钟/次，3-5次/天 4~7天 健侧肢体协助做伸肘、屈肘运动；
仰卧位外旋（屈肘90°时）、上举运动（120°）；
健手握住腕部上举过肩并用手触前额，逐渐超过头部，10分钟/次，4次/天 避免肩关节主动内旋；
避免肩后伸 第2周 继续健侧肢体协助做伸肘、屈肘运动；
继续仰卧位外旋（屈肘90°时）、上举运动；
增加钟摆训练 增加肩关节活动范围，减少关节囊、韧带等软组织粘连 3~4周 肩痛；肩周肌群无力 理疗，如磁疗等消除疲劳、缓解疼痛、促进愈合；
患侧肘、腕、手做主动活动锻炼；
抓握练习；
开始肩周肌群等长收缩训练 降低肩部疼痛；
水肿消退
肩前屈140°；外旋40°；外展75°
预防肌肉萎缩 避免肩关节主动内旋；
四、肩峰成形术后康复
时间 入选标准 存在的障碍 治疗 治疗目标 注意事项 1~2天 手术后 疼痛；水肿；制动 冰疗
监测术口情况
抓握练习 减轻疼痛
预防感染
预防腕、手周围肌群废用性肌萎缩 避免加重术口疼痛 3~10天 无术口引流管；无感染征象 继续上述治疗
肩关节被动关节活动
内旋转及外旋转肌群等长肌力训练
肩胛骨前伸、后缩主动运动
开始肩锁关节和胸锁关节活动练习 改善被动关节活动度
达到理想的旋转肌群肌肉收缩模式
维持肩胛骨的活动
减轻疼痛和关节僵硬 11~14天 解除悬吊；无感染征象；无夜间痛 间歇性疼痛；上肢前伸够物及上举活动受限；
关节活动度受限；肌力减弱 继续上述治疗
仰卧位肘屈曲外旋转主动运动（肩外展60°~90°）
仰卧位伸直肘关节做肩胛骨前伸运动（上推）
俯卧位肩胛骨后缩运动
术口愈合后水疗
心血管功能锻炼（步行、骑自行车） 肩被动屈曲达150°
肩关节内旋、外旋接近全范围
肩胛胸壁关节被动活动达全范围
仰卧位肩主动前屈达120°
在水中肩主动前屈运动达100°
降低心血管并发症
改善肌力和耐力 从低剂量开始训练
如有心血管疾病患者注意监测心肺功能
3~4周 肩主动前屈达100°；肩袖肌力达3~4级；能自己处理疼痛 上肢前伸够物及上举活动受限；肩周肌力和耐力下降；主动关节活动度受限 继续上述治疗
开始旋转肌群及肩胛带肌群抗阻肌力训练
侧卧位外旋转等张收缩训练
肩前屈抗阻训练（从0.5Kg开始）
评估肩胛骨外旋转运动
心肺功能锻炼 肩关节所有运动方向被动运动达全范围
双侧肢体对称性运动
站立位肩主动前屈超过肩高度
肩袖肌群及肩胛带肌群肌力增强
五、肩前关节囊修复术后康复
时间 入选标准 存在的障碍 治疗 治疗目标 注意事项 1天~2周 手术后 术后疼痛；术后水肿；上肢前伸够物及上举活动受限；
关节活动度受限；肌力减弱； 冰疗
电疗
肩周肌群等长肌力训练（中立位上所有运动方向）
肩关节主动助力运动（除外旋转）
拆除肩吊带后进行棍棒操训练
肩、肘、腕、手关节主动运动（除外肩旋转） 控制疼痛
减轻水肿
肩关节在肩胛骨平面达到前屈135°，外旋转35°
允许低于肩的日常生活活动 肩关节活动时避免增加前部关节囊的张力
3~4周 无感染征象；疼痛不增加；经药物控制后疼痛能被控制； 关节活动度受限；肌力减弱；上肢前伸够物及上举以及搬运活动受限； 继续上述治疗
内旋和外旋抗阻训练 肩关节主动运动达全范围
日常生活活动时无疼痛 肩袖训练时避免撞击
六、旋转袖修补术后康复
时间 入选标准 存在的障碍 治疗 治疗目标 注意事项 1~2周 手术后 关节活动度受限；肌力减弱；疼痛；肩关节悬吊带或外展支具 冰疗
电疗
肩关节钟摆训练
肩关节在保护位且无疼痛增加的范围内屈曲、外旋、内旋和外展
肘关节主动屈伸活动
颈椎主动活动 减轻疼痛
减轻水肿
改善被动关节活动度和耐力训练
促进肌肉募集的质量
维持和改善关节活动度
维持和改善远端肌力
控制疼痛 在无痛范围内活动
注意肩袖的稳定性 3~4周 继续上述治疗
在无疼痛增加的情况下做肩周肌群等长收缩训练（肩关节屈曲、内旋转）
第4周开始肩关节外展和外旋转训练
手逐渐做抓握训练，橡皮泥抗阻训练
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