分享

子宫肌瘤不必着急切,可以试试国医大师邓铁涛这个方【89期】?

 李静曦 2017-02-20



今日练习


张灿玾医案


诸某,男,青年。


患者初发热恶寒,关节疼痛,继而高热不退,卧床不起,关节活动困难,全身瘫软。经山东省中医进修学校几位老教师多次会诊,诊为湿热痹,服药十余日效果欠佳。时吾亦在校任教,再次复诊,三老约同去。见病情十分严重,仍高烧不退,卧床不能活动,面色憔悴,痛苦难耐,面红唇燥,大便不畅,小便黄,口渴,舌红、体胖大、苔黄腻布满全舌如豆渣状、底部似粉腻状、表面粗糙,脉沉而有力。诊毕,三老征求我意,遂云,此证系湿遏热状,滞留不去,经络不通,湿气阻遏,真阳不布,高热者,邪火也,且真阳不布则湿气不化,当今之计,惟当通阳化湿,以求转机,我意可用仲景先生方_____汤。(留言处写下您的答案)


水煎,温服。


复诊:服1剂后,病情无恶化之势,患者自觉有舒适感,舌面粗苔有松动意。共议病情似有转机,此方之思路对证,我意附子可加一钱半,于是共议委我为治,遂按前方,将附子加至一钱半,余药不变。


继服1剂后,病情显示有转机,舌苔松动,体温略有下降,患者自觉舒适,遂将附子增至二钱,继服。


复诊:继服2剂后,体温逐步下降,舌面厚苔已开、呈片状剥脱,患者可自行转动肢体,脉象亦渐转平稳。是则真阳已有布达之力,湿热之邪亦逐步转化,后方遂将附子逐渐加大,盖附子虽可扶阳,而终为辛热之药,为防其劫阴,遂将知母与白芍用量亦加大,继续服用。


经服上方,病情已明显好转,附子用量最后加至八钱,知母与白芍药亦相应加大,服至十余剂时,舌上厚苔已成片脱落,体温亦降至正常,患者可以下地稍作活动,病情转入恢复期,逐步减少药量,终至完全恢复。


答案下期公布


桂枝茯苓丸


上一期:国医大师张琪治疗肾小球肾炎的经验分享【88期】 


上期原医案


邓铁涛医案


李某,女,40岁,教师。经产3胎健在,月经不正常已4~5年,最近月经提前、腰痛、腹痛、月经量多,经前后头痛、白带多。经某医院妇科检查:宫颈糜烂(++),肥大(++),子宫水平位,增大如鹅蛋大,阴道后壁隆起,活动良好,附件未扪及肿物及包块。

 

诊其人瘦,面白,舌边红、苔白,脉弦细。治拟活血祛瘀,用桂枝茯苓丸改为汤剂,芍药用赤芍药,每味9g煎服。服40剂后,妇科检查子宫有所缩小。

 

服53剂后,月经过期未至,改用少腹逐瘀汤去肉桂加黄精,4剂而月经至。月经至后仍服桂枝茯苓丸(改汤),前后共服110剂,再经原医院妇科检查,结果为:子宫后倾,较正常稍大稍硬,右侧缘稍突出,附件(-),宫颈轻度炎症,稍红;外阴道(-)。妇科医生认为经产三胎,子宫大小属正常范围,子宫肌瘤已消失。月经亦正常,乃停药。追踪1年,精神体力日佳。

 

按语

 

子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤,是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。子宫肌瘤的确切病因不明,可能与体内雌激素水平过高,长期受雌激素刺激有关。由于子宫肌瘤生长较快,当供血不良时,可以发生不同变性。肌瘤愈大,缺血愈严重,则继发变性愈多。中医认为,子宫肌瘤因七情内伤、脏腑功能失调、气滞血瘀而成。本例为血瘀成结而致,邓老用桂枝茯苓丸改汤剂,芍药用赤芍药,活血祛瘀,消坚散结,功效奇特。


(邱仕君,邓铁涛医案与研究.北京:人民卫生出版社,2009)

 

桂枝茯苓丸

 

本方用于妇人宿有癥块,或血瘀经闭,行经腹痛,产后恶露不尽。现代研究证明本方主要有改善血液流变性,抗血小板聚集,调节内分泌功能,抗炎,镇痛,镇静,抗肿瘤等作用。


《金匮玉函经二注》:桂枝、桃仁、丹皮、芍药能去恶血;茯苓亦利腰脐间血,即是破血。然有散有缓、有收有渗、结者散以桂枝之辛;肝藏血,血蓄者肝急,缓以桃仁、丹皮之甘;阴气桂枝茯苓丸之发动者,收以芍药之酸;恶血既破,佐以茯苓等之淡渗,利而行之。


《金匮要略方义》:本方为化瘀消癥之缓剂。方中以桃仁、丹皮活血化瘀;则等量之白芍,以养血和血,庶可去瘀养血,使瘀血去,新血生;加入桂枝,既可温通血脉以助桃仁之力,又可得自芍以罚和气血;佐以茯苓之淡渗利湿,寓有湿祛血止之用。综合全方,乃为化瘀生新、调和气血之剂。制作蜜丸,用法从小量开始,不知渐加,亦有下症而不伤胎之意,更示人对妊娠病证应持慎重之法。如此运用。使癥消血止,胎元得安,故本方为妊娠宿癥瘀血伤胎之良方益法。


[方药]

桂枝茯苓牡丹(去心)桃仁(去皮尖,熬)芍药各等份


[用法]

上五味末之,炼蜜和丸,如兔屎大,每日食前服一丸。不知,加至三丸(现代用法:水煎两次温服)。


[原文]

妇人宿有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为癥痼害。妊娠六月动者,前三月经水利时,胎下血者,后断三月下血也。所以血不止者,其癥不去故也。当下其癥,桂枝茯苓丸主之。(妇人妊娠病脉证并治第二十二)

 

 

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。
    转藏 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多