你读懂了“心梗三项”结果吗？

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袁浪 鄂州市中心医院检验科

心脑血管疾病是一种严重威胁人类健康的常见病，已经成为人类健康的头号杀手。心脑血管疾病具有起病急、症状凶险的特点，需要临床医生快速准确的做出反应，如处理不及时愈后较差。心梗三项、NT-ProBNP等心脏标志物检测已经成为临床医生的诊治依据。心梗三项主要包括三个指标：肌钙蛋白CTnI、肌红蛋白Myo（是检测心肌梗死的早期指标）、肌酸激酶同工酶CK-MB。

Myo	CK-MB	CTnI
分子量 18000	分子量 86000	分子量 22500
1～3小时开始升高4～8小时达到峰值20～36小时恢复正常水平	3～8小时开始升高8～24小时达到峰值3天恢复正常水平	4～8小时开始升高8～16小时达到峰值5～10天恢复正常水平
a）AMI早起排除最重要的指标b) AMI复发检测、再灌注治疗检测最灵敏指标	a）早期诊断AMI并进行危险分层b) 非ST段抬高的MI最具价值的标志物	a）AMI诊断的“金标准”b) AMI判断梗死面积并进行危险分层

检测注意事项：

1. Mb在胸痛发生后1-2小时内，即可升高到有诊断意义的水平，并于24小时内可恢复正常。可用于再梗和溶栓的监测。Mb具有高度敏感性，若病人胸痛发作2～3h，Mb阴性，是排除AMI的很好的指标，但是，由于Mb不只存在于心肌中，所以特异性不高，肾功能障碍、骨骼肌损伤或其他疾病均可引起Mb异常升高，其次它消失过快，所以，不应把Mb作为孤立性的生物标志物，而应与更具心肌特异性的其它心肌标志物联合检测。

2 .mCK-MB在胸痛后3-8小时上升，24小时达高峰，48小时后恢复正常，排除骨骼肌损伤后，可做为AMI诊断的主要生化指标。

3 .cTnI在胸痛后4-8小时上升，12小时达高峰，10天后才恢复正常，特异性强，是目前诊断AMI诊的生化'金指标'。

4 .定量观察上述生化指标的动态变化对分析病情，指导治疗有重要参考价值。

5 .由于cTnT、Myo、CK－MB在AMI时血中升高和达到高峰的时间不同，故最好三项指标同时测定并每隔2小时测定一次，以免漏诊和误诊。

“心梗三项”结果判读说明：

结果可能性			临床可能性
cTnI	CK-MB	Mb
+	+	+	基本可以诊断为心梗/心肌损伤，且发生时间在12-24小时内；
+	+	-	基本可以诊断为心梗/心肌损伤，检测时间超过一天，已过Mb的检测窗口期；
+	-	-	心梗/心肌损伤已发作72-96小时，建议数小时后复查；
+	-	+	心梗/心肌损伤患者，可能检测时间超过症状3天，且患者发生再损伤或梗死面积扩大；
-	+	+	早期心梗/心肌损伤，建议4-8小时内复查cTnI；
-	-	+	1、早期心梗/心肌损伤，建议4-8小时内复查cTnI；
			2、可能是其他损伤类疾病引起，如创伤、骨骼肌损伤、肝肾疾病；
-	+	-	1、心肌微小损伤，cTnI、Mb下降较快，建议4-8小时复查；
			2、可能为非心肌损伤类疾病，且检测时间已过Mb窗口期；
-	-	-	基本排除心梗/心肌损伤，若高度怀疑，建议2-4小时复查。

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