帆影征 帆影征 英文:Sailsign。 又名:船帆征、胸腺飘帆影。 X线表现 正位胸片上于上纵隔边缘呈一三角形阴影,形似船帆而得名。是胸腺在胸片上的投影, 多见于婴幼儿,呼吸时可有轻度活动。影像下缘呈水平位,位于前纵隔,多见于右侧。当婴 幼儿纵隔有气肿时,胸腺向外上方移位,不仅其外缘和部分下缘显影,而且大部分内缘和全 部下缘均可显影,使胸腺轮廓显影更加明显。见图1。 胸部X线表现为前上纵隔旁的三角形阴影,通常是婴幼儿胸片的正常表现。但当婴幼 儿纵隔有气肿时,帆影征更加明显。婴幼儿的正常胸腺位于上纵隔的前部,其大小不一,可 随呼吸而改变,一般呼气末大于吸气末,胸腺增大时侧位片可见胸腺压迫气管向后移位。胸 腺突向肺内时,由于邻近的脏层和壁层胸膜也同时被推入肺野内,故帆影征外缘和下缘均锐 利清晰,从斜位和前弓位观察,前缘可呈波浪状。由于婴幼儿胸腺体积较大,胸腔出口较 小,而纵隔内其他结构发育尚不完善,组织顺应性较好,因此当出现纵隔积气时,纵隔内气 体通常多蓄积于前上部纵隔。少量积气时,在前中上纵隔旁往往可见细条带状、圆形或椭圆 形透亮影,围绕胸腺分布,胸腺离开心底部上抬示帆影征或呈舌状。 婴幼儿胸片出现前上纵隔旁的三角形阴影,通常是正常胸腺在X线片上的投影,并无 特殊临床意义。当婴幼儿出现帆影征的同时,帆影周围出现透亮影,同时结合临床症状,则 应考虑纵隔气肿。婴幼儿纵隔积气多由于肺泡内过度充气,肺泡腔压力增高或邻近组织压 迫,导致肺泡壁破裂而气体逸出所致。新生儿自发性纵隔积气,往往是由于患儿生后急速呼 吸,致使肺泡压力骤然增加,肺泡由于先天发育不完善,在其薄弱处发生破裂,气体进入肺 间质,然后气体沿支气管、气管、血管周围间隙进入纵隔。此外,新生儿发生误吸,特别 是胎粪误吸时,吸人物造成气管黏液堵塞,支气管、肺泡炎性渗出,气管、支气管痉挛、 黏膜水肿,使肺泡张力性扩张破裂形成纵隔气肿或气胸。医源性纵隔积气往往继发于机 械通气。 (1)纵隔气肿当婴幼儿出现帆影征的同时,帆影周围出现透亮影,同时结合临床症 状,则应考虑纵隔气肿。 (2)胸腺增生儿童胸腺的大小、形态变化较大,尤其机体受到外伤、手术和感染等刺 激,胸腺可能发生增生,可出现帆影征。有学者认为病史、胸部CT对鉴别诊断有一定 帮助。 (3)前上纵隔肿瘤前上纵隔常见的肿瘤有淋巴瘤、畸胎瘤、胸腺瘤等。胸部X线片 表现为:单侧或双侧纵隔呈弧形波浪状或分叶状突出的软组织影,双侧常不对称,畸胎瘤还 可见钙化。 (4)纵隔血肿纵隔血肿通常有明确的胸部创伤史,尤其是闭合性损伤史。胸部X线 片示上纵隔增宽,边界多不清楚。 |
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