旋转铰链式膝关节假体置换术

手术入路采用膝关节前方纵行直切口（Insall切口）和前内侧纵行斜切口均可。锐性剥离内外侧副韧带和交叉韧带在股骨上的止点，完整显露出股骨髁（图3.16.2.4-3A）。清理股骨髁上的骨赘，显露并测量正常的股骨髁宽度，依此选择假体的型号（图3.16.2.4-3B、C）。

在股骨髁间窝重点确定开髓的位置并用直柄钻扩大开口（图3.16.2.4-4A）。注意：为开髓点到髓腔中点方向；应为假体柄的轴线（图3.16.2.4-4B）。根据股骨髁的宽度选择相应的股骨截骨导向器插入髓腔，利用导向器通过控制手柄确定旋转定位（图3.16.2.4-4C）。按照导向器进行股骨髁间窝截骨（图3.16.2.4-4D）。取出股骨截骨导向器和股骨髁间的截骨块（图3.16.2.4-4E），进一步修正截骨部位使股骨截骨导向器完全插入（图3.16.2.4-4F）。注意：标志股骨截骨导向器的正确插入位置（图3.16.2.4-4G）。按照股骨导向器去除股骨髁远端软骨面和股骨后髁（图3.16.2.4-4H）。在股骨截骨导向器上安装股骨前髁截骨导向器，沿前髁截骨导向器进行股骨前髁截骨（图3.16.2.4-4I）。可以在硬化的骨质表面钻孔以增加与骨水泥的结合强度（图3.16.2.4-4J）。

在胫骨平台上进行开髓定位并用直柄钻扩大开髓口。开髓点位于胫骨平台中线的前1/3处（图3.16.2.4-5A）。可以先将胫骨髁间棘截除以使胫骨截骨导向器与胫骨平台上正常的关节面骨质接触（图3.16.2.4-5B）。调解导向尺使截骨量控制在自正常关节面骨质下约为1cm。固定导向尺的杆同时也作为胫骨截骨的髓外定位杆（图3.16.2.4-5C）。选用相对应的胫骨髓腔锉准备胫骨髓腔（图3.16.2.4-5D）。注意参照胫骨截骨导向器确定旋转对位。可以分别置入假体试模检查假体的位置和肢体力线（图3.16.2.4-5E）。注意：膝关节伸直不足或是过伸太多应注意假体在髓腔的位置。另外要注意假体的旋转对位包括股骨和胫骨假体（图3.16.2.4-5F）。

分别在股骨和胫骨髓腔内植入骨水泥栓塞，用骨水泥枪加压注入骨水泥。植入股骨假体和胫骨假体。注意清理假体周围多余的骨水泥，尤其是股骨髁间窝部位，否则会影响到膝关节的屈曲功能。在骨水泥固化后拔除股骨髁间窝的保护垫片（图3.16.2.4-6A）。股骨假体植入前要将试模螺钉拧入，要避免骨水泥自孔内溢出后影响后面的操作（图3.16.2.4-6B）。

复位膝关节屈膝位安装防脱位垫片并拧入防脱位螺钉（图3.16.2.4-7A～D）。假体置入完毕，再次检查假体的位置和肢体力线（图3.16.2.4-7E）。

（注：不主张置换髌骨。但要对髌骨进行认真仔细地修整。）