脑血管常见并发症之下肢深静脉血栓的症状及预防

脑血管常见并发症及预防

一些脑血管病人在患病后，会发生并发症。常见的并发症包括：

下肢深静脉血栓

压疮（褥疮）

肺部和尿路感染

患者的康复团队会与患者一起防止并发症的产生，一旦发生上述并发症，我们也会帮助患者治疗并发症。在卧床时，康复师会密切注意患者的体位。患病后第一时间帮助患者活动患侧的上肢和下肢。这样可以帮助患者瘫软的肌肉保持肌肉张力，防止并发症的产生。

下肢深静脉血栓

如果您患的是缺血性脑血管疾病（脑梗死、脑栓塞），这类疾病大部分是由于血管阻塞造成的。在患病的前2周，医生会给患者开阿司匹林进行治疗。阿司匹林是一种血液稀释药物，他可以防止血液凝固，预防血栓的发生。

脑血管病后静脉血栓的发生常常是由于活动减少造成的。一旦患者开始活动（包括被动运动），血栓发生的几率就会降低。患病2周后，您应该再进行一次静脉血栓风险评估，以明确您是否是高危人群。如果风险仍然很高，患者应该继续使用额外的血液稀释药物(如用来注射用的肝素)。

下肢深静脉血栓的症状及体征

1.症状

最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀。患下肢深静脉血栓形成的患者，局部感疼痛，行走时加剧。轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。

2.体征

体检有以下几个特征：

①患肢肿胀肿胀的发展程度，须依据每天用卷带尺精确的测量，并与健侧下肢对照粗细才可靠，单纯依靠肉眼观察是不可靠的。这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值，小腿肿胀严重时，常致组织张力增高；

②压痛:静脉血栓部位常有压痛。因此，下肢应检查小腿肌肉、腘窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉；

③Homans征:将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时，Homans征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时，刺激小腿血全静脉而引起；

④浅静脉曲张深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病1、2周后可见浅静脉曲张。

下肢深静脉血栓的预防

1.卧床患者，病人家属应每日给病人做下肢的按摩，重点是按摩下肢的肌肉组织。按摩时，应从下而上的循序进行，每次重复按摩时都应从小腿远端开始，这样能加速下肢静脉血的回流，加速血液流动，对预防下肢深静脉血栓形成是很有效的

2.穿上弹力袜或用弹力绷带包扎，定时做下肢的充气按摩，预防效果会更好。

3.能自主活动但不能下床的病人，尽量自己活动下肢，特别是用力活动膝关节和踝关节，可以充分调动小腿肌肉泵或“第二心脏”的作用，能加速下肢静脉血的流动速度。

预防深静脉血栓和肺栓塞（上图）

1.早期下床活动

2.弹力袜

3.下肢充气按摩

4.踝泵练习（用力活动踝关节）

5.血液稀释药物

6.静脉滤网置入

作者：天津市环湖医院康复医学中心 朱志中