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（资料图） 指导专家：于湧贵 阳市公共卫生救治中心（原贵阳市肺科医院）肿瘤放疗中心主任，全国生物靶向治疗协会委员，贵州省、贵阳市肿瘤学会委员，师从于日本京都大学博士、国内著名的肿瘤学家夏廷毅教授。专业特长：从事肿瘤临床工作20余年，擅长头颈部、胸部、腹部、盆腔等全身肿瘤的普通放疗、三维适形放疗、立体定向放疗和调强放疗，尤其擅长对肺癌、食道癌、肝癌、胰腺癌等全身恶性肿瘤的放射治疗、化疗和综合治疗。 来自铜仁的患者张玉梅（化名）今年73岁，去年10月份自感右侧肩周日渐疼痛，到当地医院就诊被诊断为肩周炎，迁延未愈。后又自感双手拇指、食指、中指等逐渐变形，又以类风湿关节炎治疗月余后出现轻咳、无痰，一月后渐加重，尤以夜间为甚。再以普通感冒治疗，病情曾一度改善，未引起警惕和重视。 后因其右肩疼痛难忍、咳嗽加重，子女带着张玉梅来到贵阳市公共卫生救治中心就诊，医生仔细询问病史和检查其右上肢，发现手指关节变形，尤以手指头部粗大明显。查左手亦如此，建议做肺部影像学检查，CT结果出来发现其右肺占位并侵犯胸壁，病理活检确诊为肺癌。 于湧主任分析，张玉梅之所以一直未能被确诊，是因为其肺内疾病症状表现相对隐匿，而其主要临床症状表现为右肩部痛，经理疗、口服止痛药、外敷关节祛痛膏、拔罐等治疗，效果不显著。尤其在出现了杵状指以及轻咳等症状后，有经验的医生在仔细检查可以发现这些症状的临床价值。“然而，杵状指出现的早期，患者本人就医时往往只挂骨科或普通外科，医生也往往首先考虑为关节炎或类风湿性关节炎等。”于主任说。 “杵状指”是肺癌最常见的骨骼末梢体征 “肺癌的临床表现和体征多种多样，部分患者首先发生的症状为肺外表现如持续发热甚至高热、肢体疼痛、吞咽困难、头痛、声嘶、皮下结节或肿块等，有时很像感冒、发烧，因此不太容易引起警惕，往往被患者忽略，一般就诊的肺癌患者40-50%均为晚期。”于主任提醒，约有10-20%肺癌患者一开始是表现在肺外的症状，往往先于肺部症状出现，由于这些症状与肺部疾病似乎沾不上边，常常误诊为其他疾病，延误了肺癌的诊治。因此大家要有所警觉。 “张玉梅肺癌的非典型症状为杵状指和关节疼痛。”于主任介绍，“杵状指”是肺癌肺外症状的较典型体征，主要特点为末端指（趾）节呈杵状膨大，指（趾）甲呈弧形隆起，膨大部分早期有血管扩张和组织水肿，而晚期则出现组织增生，并常伴有紫绀。有资料显示，“杵状指”是肺癌最常见的骨骼末梢体征，有时合并肥大骨关节病。 其次，部分早期肺癌患者会出现骨和关节肿胀疼痛的症状。这是肺癌细胞产生的内分泌激素（如异源性激素等）、抗原和酶等物质作用到了骨和关节等部位造成的。该症状常与杵状指同时存在，可在肺癌病灶很小、甚至用仪器检查都很难发现时就出现。另外，周围型肺癌常在进一步发展后，侵蚀胸膜，累及肋骨，胸壁组织和肋间神经，从而引起胸痛和肩背痛。这类患者很少有呼吸道症状。 不明原因发热、男性乳腺发育等也需警惕 于主任提醒，除了杵状指和关节疼痛之外，肺癌患者还可能会出现以下肺外症状： 低热：有些早期肺癌患者可出现持续低热的症状（个别严重者也可表现为高热）。这是肿瘤发生后引起肺内的支气管引流受阻，发生继发感染造成的。这部分肺癌患者出现的低热其特点是用药后即可缓解，但药效过去之后可反复出现发热。 长时间的胸痛：不明病因的间歇性或持续性胸部钝痛、刺痛都是肺癌会出现的症状，若疼痛时间不断加深，可能表示病情不断进展。 神经系统症状：肺癌脑转移可出现头痛、呕吐、突然昏迷、失语、偏瘫等神经系统症状，因肺部症状不明显，常误诊为血栓、脑肿瘤。 男性乳房肥大：男性肺癌患者，有10%-20%出现乳腺肥大，有单侧肥大，但多数为双侧肥大，而且这种症状出现时间比咳嗽、痰中带血、胸痛、气促等肺部症状早1年左右。这是因为某些肺癌细胞能分泌出绒毛膜促性腺激素，这种激素可引起乳腺组织增生，使乳房肥大。 声音嘶哑：肺癌转移灶压迫喉神经，可使声带单侧麻痹而致声音嘶哑。由于肺癌的转移灶在早期即可出现，并且转移灶有时可长得比原发灶快，因此转移灶的临床表现可先于原发灶出现。 最后，于主任温馨提醒，肺癌高发人群包括45岁以上中老年人、长期吸烟者、在粉尘环境工作者以及呼吸道疾病患者需要有规律地、定期地进行体检，包括影像检查、抽血化验等，同时了解肺癌的不典型症状，以便及时治疗。 （本报记者 龙逸敏） |
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