向某某,男,57岁,湖南人。腰痛1年余。2014年5月13日初诊。
患者1年前无明显诱因突发腰部疼痛,呈问发性胀痛,每次持续时间1~2 h,夜间痛醒,常影响睡眠,起床活动或捶打腰部疼痛可缓。前往当地医院行腰椎正侧位片示:腰椎间盘突出。曾服独活寄生汤、五苓散类及相关药物与物理治疗,但效果不显,疼痛加重前来求诊于程师。
刻诊:腰部疼痛,无放射痛,夜间痛甚,不可弯曲,活动受限,下肢冰凉,口咽干燥,纳寐可,二便调。舌红苔黄,边有齿痕,脉弦。西医诊断:腰椎间盘突出。
中医辨证:气郁腰痛。
治法:疏肝解郁健脾,舒筋止痛。
方选逍遥散加减。
处方:
当归10g,白芍10g,柴胡10g
茯苓10g,香附10g,乌药10g
杜仲15g,狗脊10g,续断10g
全蝎4g,黄柏10g,甘草6g
7剂。水煎,日1剂,早晚分服。服药7剂后于5月22日二诊,服药4剂后腰痛明显好转,7付基本控制,下肢冰凉明显改善,纳寐可,二便调。舌红苔黄,边有齿痕,脉弦。患者要求继续服药,上方药证相安,守方去全蝎加木香6g,忍冬藤30g,续服7剂。药后诸症基本痊愈。
按语:程师言腰痛实为腰部筋脉拘急疼痛,多为肝脏失调,非独肾也,治疗可从肝论治,《妇人良方·腰痛方论》云:“郁怒伤肝,实用龙胆泻肝汤,虚用六味丸、补肝散。忧虑伤脾者,归脾汤、逍遥散。”宋·陈言《三因极一病证方论》云:“失志伤肾,郁怒伤肝,忧思伤脾,皆致腰痛者,以肝肾同系,脾胃表里,脾滞胃闭,最致腰痛。”肝脾劳损能致腰痛。程师投以逍遥散加减。方中柴胡疏肝解郁,使肝气得以调达;当归辛苦温,养血和血;白芍养血敛阴,柔肝缓急,三药共用,补肝体而助肝用,使血和则肝和,血充则肝柔。茯苓健脾益神,实土以御木侮,使气血生化有源,香附、乌药疏肝行气;杜仲、狗脊、续断补肝肾,强筋骨,益精而生血。黄柏、狗脊兼以祛风湿。全蝎性善走窜,搜风通络止痛,对筋脉拘急作用颇佳,甘草调和诸药。《丹溪心法·腰痛》云:“凡诸痛皆属火,寒凉药不可峻用,必用温散之药。诸痛不可用参,补气则疼愈甚。”故原方去除具有“补气第一要药”之称的白术;薄荷轻扬升浮,芳香通窍,善走上焦,性辛凉,故不用薄荷。纵观全方,诸药合用,使肝郁得疏,筋骨强健,气血兼顾。诸症自除。