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提到同形反应，皮肤科医生都不陌生。大家最熟悉的莫过于银屑病，还有白癜风、扁平疣也比较常见，门诊上经常能碰到。有时候病人会直接告诉你，医生：我这个病怎么抓到哪里哪里起啊？或者是在一次不小心的外伤后，伤口处会出现同样的皮疹。那么，什么是同形反应呢？为什么会出现这种现象呢？还有哪些皮肤病会出现同形反应呢？ 何为同形反应？ 同形反应也称Koebner现象，德国著名皮肤科医生海因里希Koebner（1838-1904）在1887年首次报道了银屑病患者无病变处皮肤经各种类型的创伤后会产生银屑病的病变，此后这一现象被命名为Koebner现象。是指正常皮肤在受到非特异性损伤（如创伤、抓伤、手术切口、日晒、接种、炎症等）后，可诱发与已存在的某一皮肤病相同的皮肤变化。 为什么会出现这种现象呢？ 同形反应的发生机制还不是很清楚，可能与免疫因素血管因素、抑制因子、生长因子等有关。由于外伤及炎症刺激引起表皮和真皮的某种破坏而产生了自身抗原，使得体内发生了一些列免疫学反应，从而产生了皮肤的病理变化。 同形反应性皮肤病有哪些呢？ 下面是一组同形反应性皮肤病： 1）银屑病：是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，基本损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑，病程慢性，愈后易复发。临床分四种类型：寻常型、脓疱型、关节型、红皮病型。寻常型最常见，根根据病期分为进行期、静止期、消退期。进行期在针刺、搔抓、手术等损伤刺激下受损部位可出现典型的银屑病皮损（同形反应）。 2）白癜风：是一种后天性色素脱失性皮肤黏膜病，发病原因不完全明了。主要表现为皮肤白斑，任何部位均可发生，在病情进展期，白斑可向正常皮肤移行，此时机械刺激如压力、摩擦、烧伤、外伤后可继发白癜风（同形反应）。 3）扁平疣：好发于儿童、青少年，多发于颜面、手背。皮疹为米粒至黄豆大小扁平隆起性丘疹。搔抓后皮损可呈串珠状排列，即自体接种反应（同形反应）。 4）传染性软疣：有传染性软疣病毒（MCV）感染所致。多累及儿童及性活跃人群和免疫力低下者。可发生于任何部位，儿童多见于手背、四肢、躯干及面部，成人经性接触者，可见于生殖器、臀部、下腹部、耻骨及大腿内侧等。为直径3-5mm半球形丘疹，呈灰色或珍珠色，表面有蜡样光泽，中央有脐凹，内含乳白色干酪样物质。可因自身搔抓而接种扩散，呈现线状损害或线状排列。 5）扁平苔藓：是一种原因复杂，发生在皮肤、黏膜上的慢性炎症性皮肤病。与多种因素有关，至今病因、发病机制尚无定论。特征性皮损为紫红色多角形扁平丘疹，表面光滑，有蜡样光泽，可孤立发病，也可密集成片，常见于四肢，呈对称性，躯干也可发病。粘膜受累多见于口腔及外阴。病程慢性，持续多年愈后常留有色素沉着。急性期时新的丘疹可沿轻度皮肤损伤如表浅抓痕出现同形反应。 6）类脂质渐进性坏死：是一种原因不明的罕见皮肤病变，常见于糖尿病患者，又称糖尿病类脂质渐进性坏死，在糖尿病人群中发生率约为0.3%-0.7%。临床表现为胫前区或足背大片状黄色硬皮样斑块，中央可萎缩，可见毛细血管扩张，边界呈紫罗兰色，通常无不适。外伤可引发溃疡及同形反应。 7）卡波西肉瘤:又称多发性特发性出血肉瘤，是一种具有局部侵袭性的内皮细胞肿瘤，典型病变表现为皮肤多发性斑点状、斑块状或结节状病损，也可累及黏膜、淋巴结和内脏器官。此病和人类第8型疱疹病毒（HHV-8）感染有关。根据临床和流行病学特点，KS有4种不同类型：经典惰性型、非洲地方性、医源性、获得性免疫缺陷综合征相关性。治疗包括手术、放疗、化疗。局部创伤可导致出现新的肿瘤（同形反应）。 8）进行性对称性红斑角皮症：常在出生后不久发病，少数可在成年发病。开始为双侧掌跖部发生弥漫性红斑及角化过度损害，附有片状角质性鳞屑，皮损境界清楚，有时边缘有色素沉着，皮损逐渐扩大累及手背、足背、胫前、肘、膝以及大腿伸侧等部，偶见于上臂、肩、颈、面部、臀部及腔口周围，均为片状潮红浸润性肥厚斑块，覆有糠秕状鳞屑，但躯干部一般不受累，指（趾）甲增厚失去光泽，皮损在青春期波及范围最广，以后可逐渐消退，部分病人有同形反应。本病呈慢性病程，常呈进行性，冷、热、风等环境因素及情绪波动可为发病或病情加重的诱因。患者的一般健康状况不受影响。 9）坏疽性脓皮病：是一种罕见的溃疡性中性粒细胞性皮肤病，20%~30% 的患者有炎症性肠病，其他相关疾病还包括单克隆γ球蛋白病、恶性血液病、副蛋白血症、白塞病、Sweet 综合征、肝炎、HIV 和系统性红斑狼疮等。皮损多位于下肢，初为触痛性结节、斑块或脓疱，发展为具有潜行性紫色边缘的疼痛性溃疡，有同形反应，愈后形成筛状萎缩性瘢痕。 10）红斑狼疮：是一个累及身体多系统多器官，临床表现复杂，病程迁延反复的自身免疫性疾病。 红斑狼疮可分为系统性红斑狼疮和盘状红斑狼疮两大类。亚急性皮肤型红斑狼疮，是一种介于盘状红斑狼疮和系统性红斑狼疮之间的皮肤病变。红斑狼疮的发病缓慢，隐袭发生，临床表现多样、变化多端。盘状红斑狼疮损害以局部皮肤为主，系统性红斑狼疮常累及多个脏器、系统。红斑狼疮患者约70%～85%有皮肤表现。有报道红斑狼疮在接触外界刺激性物质后可发生同形反应。 11）传染性湿疹样皮炎：此病常继发于细菌化脓性皮肤病，如中耳炎、溃疡、瘘管及褥疮等。从上述疾病中排出分泌物，使周围皮肤受刺激或致敏所引发的皮肤病。损害以感染灶为中心向周围蔓延，表现为肿胀、红斑、水泡、脓疱、糜烂、渗出及结痂等。病变处可出现同形反应，即皮损与机械性损伤的形状一致。自觉瘙痒或轻度痛感。
12）自身敏感性皮炎：是一种患者对自身内部皮肤组织所产生的物质过敏而引发的皮肤病。发病之前，身体某处已有一处湿疹病灶或其他皮肤病。皮损呈全身性对称性湿疹样变，间以小水疱或水疱疹为主。可出现同形反应，即皮损沿抓痕呈线状排列。
13）隐翅虫皮炎：是由于皮肤接触隐翅虫毒液所引起的急性炎症反应。毒隐翅虫为蚁形甲虫，体长0.6～0.8厘米，头、胸、腹部为黑色和橘红色相间。白天栖居于杂草石下，夜间活动，有趋光性，入室后在灯下飞行，当跌落、停歇在人体或桌面等物体下，被拍打或捏碎时，体液接触皮肤或由拍捏毒虫的手带至别处而引发接触性皮炎。常发生于暴漏部位。搔抓或拍打压碎虫体后，释放毒液，在接触部位出现点、片状或条索状红斑，伴瘙痒、灼痛。随后红斑上出现密集丘疹、水疱或或脓疱疹。可因搔抓出现自身接种，皮疹呈抓痕状。
14）白塞氏病：是一种全身性免疫系统疾病。可侵害人体多个器官，包括口腔、皮肤、关节肌肉、眼睛、血管、心脏、肺和神经系统等，主要表现为反复口腔和会阴部溃疡、皮疹、下肢结节红斑、眼部虹膜炎、食管溃疡、小肠或结肠溃疡及关节肿痛等。男女均可发病，女性多于男性，中青年多见。诊断标准为：在反复发作的口腔溃疡基础之上，加上以下任何两条：反复生殖器溃疡、皮肤损害、眼部受累及针刺反应阳性（同形反应）。本病需要规律的药物治疗。
15）反应性穿通性胶原病：是一种以经表皮排出变性的胶原为特征的罕见皮肤病，有人认为它是由胶原的遗传异常导致局部损伤，并由于上方的表皮坏死而排出。也有人认为经表皮排出胶原仅是对瘙痒患者长期搔抓和摩擦的反应。本病开始为针头大小丘疹，多在轻度外伤如搔抓后发生，正常肤色，瘙痒，质硬，中心有脐凹，内含角化物质。中心脐凹逐渐增宽，角栓增大，呈褐色，不易去除。同形反应是本病的特征之一，轻微针刺即可诱发新的损害。
这一组同形反应性皮肤病，日常生活中应尽量避免受到非特异性损伤，如创伤、抓伤、手术、日晒、接种、感染等，以防诱发与已存在的皮肤病相同的皮肤病变，导致皮损扩散，病情加重。 好了，你知道还有哪些同形反应性皮肤病呢？欢迎留言，一起学习，一起进步。
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