大医云谷授权发送 1998年我曾经写过一篇小文《建设区域性医学影像中心的设想》，建议按行政区划建设大型医学影像中心。 当时提出这个设想的理由是： 1、大型影像设备配置计划有限，医疗机构购置大型设备获批困难； 2、单体医疗机构资金困难、购买力不足，有时甚至采买二手设备充数； 3、由于结构性矛盾，部分医疗机构内影像设备闲置和浪费严重，人力资源也存在短缺与浪费并存的困境； 4、由于医学影像设备使用寿命为10年或更长，单体医疗机构不能适应技术快速发展及时更新设备。 建议医疗机构只保留急诊所需的基本影像设备，其它设备由区域性影像中心提供，设立区域性医学影像中心可以缓解资源配置不均衡问题，集中优势资源（包括人力和资金），最大化开发和利用设备资源和人力资源，尽量使设备满负荷工作，提高资源配置使用效率，大大降低单次检查成本，并可以及时淘汰旧设备，加快设备更新周期，跟上技术发展步伐，更好地为区域内广大人民群众服务，让患者就近享受优质、同质化的医学影像诊疗服务。 十几年过去，弹指一挥间。2013年9月【国发〔2013〕40号】《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》中提出：大力发展第三方服务，引导发展专业的医学检验中心和影像中心。 2015年9月【国办发〔2015〕70号】《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》中写道：探索设置独立的区域医学检验机构、病理诊断机构、医学影像检查机构、消毒供应机构和血液净化机构，实现区域资源共享。2016年7月，国家卫生计生委又印发了《医学影像诊断中心基本标准(试行)》（最下方附原文）和《医学影像诊断中心管理规范(试行)》【国卫医发〔2016〕36号】。 但是笔者却认为时过境迁，重资产的医学影像中心在现有医疗模式下恐怕难有作为。 1、许多医疗机构这些年购置了大量医学影像设备，招聘了大批医学影像医师和技师，医院难以在短时间消化和分流这些设备和人员； 2、医学影像科已经成为医疗机构的收入主要来源之一，尤其在药品和耗材零差价政策实施后； 3、有的医疗机构仍然存在设备闲置率较高、吃不饱的问题，医疗机构管理者不可能坐视本院病人影像检查单外流，第三方医学影像中心的业务流量难以得到充足保证； 4、体制内的影像医师和技师仍然存在心理上的惰性，短期内重资产医学影像中心的人才供给和学科发展受到限制。 目前正在运营中的重资产医学影像中心多有沦为体检中心影像分部的风险，与设立中心的初衷大相径庭。 与其形成对照的是，第三方检验和病理中心的情景相对乐观。 1、检验和病理项目成千上万，大部分医疗机构很难开展所有的检测项目，如果一个检测项目标本量太少，医疗机构就没有上项目的动力和热情，愿意将一部分检测项目交给第三方外包。 2、检验和病理只要通过物流运送标本，无需病人长途奔波，而重资产医学影像中心的区域辐射力毕竟有限。 当然我对轻资产的医学影像远程诊断中心仍然抱有极大期待。因为人力资源是目前医学影像学发展的巨大瓶颈，人难招、人难用、人难留是一个相当长时期的现实问题，借助第三方医学影像中心实施远程影像诊断可以弥补单体医疗机构影像诊断医师的缺口，不失为一种多快好省的替代方案。 而且医学影像诊断工作“中心化”有助于提高行业整体技术质量和水平，使影像医师从小而散的游击队向正规军转变，使万金油式的影像医生业务向亚专业甚至专病方向发展。 让我们拭目以待吧。 （注：文字版权归张俊祥老师所有，转载请注明出处，最下方可以留言评论） （试行） 医学影像诊断中心指独立设置的应用X射线、CT、磁共振（MRI）、超声等现代成像技术对人体进行检查，出具影像诊断报告的医疗机构，不包括医疗机构内设的医学影像诊断部门。 一、诊疗科目 医学影像科以及与检查项目相关的药剂科。不含产科超声诊断专业、介入放射学专业和放射治疗专业。 二、科室设置 可设置放射科、超声科、心电图室，以及信息科、药剂科、设备科和消毒供应室。其中，消毒供应室可以设置也可以委托其他医疗机构承担相应的服务。 三、人员 （一）放射科至少有8名中级以上职称、注册范围为医学影像和放射治疗专业的执业医师，放射科医师、技师应当具备医用设备使用相关技术能力。其中，至少有1名正高、1名副高和2名中级职称的执业医师注册在本机构，其余4名医师可以多点执业的方式在本机构执业（每台DR至少有1名执业医师、每台CT至少有2名执业医师、每台MRI至少有2名执业医师）。至少有8名放射科技师（每台DR至少1名技师、每台CT、MRI各至少有2名技师）。 （二）超声科至少有4名注册范围为医学影像和放射治疗专业的执业医师，其中1名应具有正高专业技术职务任职资格、3名应具有中级及以上专业技术职称资格（每台超声至少1名医师）。至少应有1名副高、1名中级职称的执业医师注册在本机构。按照国家有关规定，从事相应专业的医师必须取得相应的上岗证,医师助理人员数量应不少于医师数量。每台超声设备至少有1名执业医师。增加超声设备应按照以上标准增加相应的医师、助理人员数量。 （三）心电图室至少有1名执业医师，并按照每2台心电图机配备1名执业医师的标准配备执业医师。按照国家和地方的有关规定，从事相应专业的医师应取得相应的上岗证。 （四）护士至少3人。 （五）所有医、护人员必须熟练掌握心肺复苏等急救操作。配备3名以上质量安全管理人员，可由医护人员兼职，接受过系统的急救培训，熟练掌握影像检查中患者可能出现的急危症状和急救技能，确保业务时间至少有1名质量安全人员在岗。 （六）设置信息科、药剂科、设备科和消毒供应室的，应当配备相应的卫生专业技术人员。 四、房屋和设施 （一）业务用房使用面积不少于总面积的75%,房屋应具备双路供电或紧急发电设施。 （二）根据国标GBZ130医用X射线诊断放射防护要求，单管头X射线机房使用面积应不少于20平方米，机房内最小单边长度4米。双管球X射线机房有效使用面积不小于30平方米，机房内单边最小长度4.5米，CT机房使用面积不小于30平方米,机房内单边最小长度4.5米。MRI机房不小于80平方米。以上每个机房有合适的控制室和配套设备辅助用房，所有机房建造前必需通过环境检测，X射线和CT机房符合辐射安全要求。 （三）每台超声诊断设备使用面积不小于20平方米。 （四）心电图室使用面积不少于20平方米。 （五）候诊区大于150平方米，包括受检者等候区、更衣室（处）条件受限的，可将更衣室（处）设在检查室内，做好受检者隐私保护。 五、分区布局 （一）影像诊断功能区。 布局和流程应当满足工作需要，符合医院感染控制要求。具备相应的工作区，包括登记及候诊区、检查区（包括X射线摄影室、CT检查室、磁共振成像检查室以及超声、心电图室，CT室或MRI室附近设放射科专用注射室和观察室等检查辅助用房）、试剂和耗品保存区、医疗废物处理区和医务人员办公区（包括诊断报告室、读片室、影像专家门诊室、远程会诊中心以及医生值班、办公、更衣和盥洗等用房）等基本功能区域。 （二）辅助功能区。 医疗费用结算，以及药剂和消毒供应室等。 （三）管理区。 病案、信息、器械管理、质量控制与安全管理部门。 六、设备 （一）基本设备。至少配备数字X射线摄影系统（DR）2台、16排CT和64排及以上CT各1台、1.5T及以上核磁共振成像系统（MRI）1台；超声3台，具备彩色多普勒血流显像、心脏超声检查、超声造影及定量分析功能；心电图仪2台。配备满足工作需要的供氧装置、负压吸引装置，心电监护仪，职业防护物品。 （二）急救设备。每个放射检查室都必须配备符合要求并有足够数量的辐射防护用品及基本抢救设备， CT检查室内必须配备心脏除颤器、简易呼吸器、供氧装置、负压吸引装置及相关药品。 （三）信息化设备。具有信息报送和传输功能的网络计算机等设备，配置与工作量相适应的医生诊断工作站，具备PACS/RIS系统和远程会诊信息系统。 七、规章制度 建立医学影像诊断质量管理体系，制定各项规章制度、人员岗位职责，实施由国家制定或认可的诊疗技术规范和操作规程。规章制度至少包括仪器设备使用管理制度、影像质量控制和评价制度、各项影像检查的操作规范、放射科危急病报告制度、辐射安全管理制度、消防安全制度、远程会诊中心规章制度、患者登记和医疗文书管理制度、医务人员职业安全防护管理制度以及停电等突发事件的应急预案、受检者紧急意外情况的预防和抢救预案。机构人员必须参加对各项规章制度、岗位职责、流程规范的学习和培训，并有记录。 八、其他 （一）建立医学影像诊断中心的单位或者个人必须符合《医疗机构管理条例》（中华人民共和国国务院令第149号）。 （二）医学影像诊断中心属于单独设置的医疗机构，由设区的市级及以上卫生计生行政部门设置审批。 （三）医学影像诊断中心为独立法人单位，独立承担相应法律责任。 （四）医学影像诊断中心5公里范围内必须有具备急诊救治能力的二级及以上综合医院，并签订救治急危重病患的医疗服务协议，建立绿色通道，保障随时转诊。 （五）长期承担其他医疗机构影像诊断任务的应与相应医疗机构签署医疗服务合作协议，所开展的各个项目应接受省级以上医学影像质控中心组织的质量评价，保证影像诊断结果的准确性。 （六）委托其他医疗机构承担检验的影像诊断中心应与相应医疗机构签署医疗服务合作协议，保障相应医疗服务的质量和及时性。 |
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