2017年2月18日，在美丽的西子湖畔由国家卫计委医院管理研究所主办的“医院感染规范化、标准化管理培训班”杭州站顺利开班。感控plus运营团队在现场为大家第一时间带来会议报道。 《口腔器械消毒灭菌技术规范》标准主要起草人之一，北京大学口腔医院医院感染管理科主任刘翠梅对新颁布的《口腔器械消毒灭菌技术规范》进行了详细解读。以下是刘主任本次授课的主要内容梳理。 口腔诊疗特点：口腔诊疗基本是在病人有菌的口腔中进行，常会被血液和唾液污染，近距离操作，增加了患者和医务人员互相感染的机会。 口腔器械及其污染特点：口腔器械内部结构复杂、腔隙多、治疗后粘有患者的血液、唾液、龈沟液以及感染的牙组织粉末等，不易清洗消毒，提供动力的牙科手机内部有精密复杂的机械结构，并且存在回吸，容易造成病原体在患者间交叉污染。 主要概念 口腔器械：用于预防、诊断、治疗口腔疾患和口腔保健的可重复使用器械、器具和物品。 牙科小器械：规格较小的牙科器械、如各种型号车针、根管器具。 高度危险口腔器械：穿透软骨组织、接触骨、进入或接触血液或其他无菌组织的口腔器械。 中度危险口腔器械：与完整粘膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血液，也不接触破损皮肤、破损黏膜的口腔器械。 低度危险口腔器械：不接触患者口腔或间接接触患者口腔，参与口腔诊疗服务，虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的口腔器械。  管理要求：  1、医疗机构:应制定本机构口腔诊疗器械消毒灭菌工作管理制度，设立独立的器械处理区，根据工作量配备专职或兼职口腔器械消毒灭菌工作人员。消毒灭菌工作人员应参加岗前培训和继续教育。 2、器械处理区：应与口腔诊疗服务的范围和工作量相匹配，布局符合医院感染管理预防与控制要求；区域内分为回收清洗区、保养包装及灭菌区、物品存放区。物品存放区存放消毒、灭菌后的物品，以及去除外包装的一次性卫生用品等。工作量少的口腔门诊可不设物品存放区，消毒灭菌后将物品直接放于器械储存车内。 器械处理区要求：回收清洗区与保养包装区应有物理屏障，如在两区间设防水喷溅的隔水板。工作流程设计应该由污到洁，装饰材料应耐水、易清洁，并按照所配设备预留水、电、气等管线。 3、设备、设施配备：应合理配置设备、设施，并应符合国家相关标准或规定。应配有污物回收器具，手工清洗池、工作台、超声清洗器及灭菌设备。宜配备机械清洗消毒设备、牙科手机专用自动注油养护机、医用热封机、干燥设备等。 4、耗材要求：清洁剂，应符合国家相关标准，根据器械的材质、污染物种类，选择适宜的清洁剂。消毒剂，应选合法有效的消毒剂。润滑剂，牙科手机应选择专用清洁润滑油，使用应遵循生产厂家或供应商提供的说明书。其它可选水溶性润滑剂。 口腔器械处理基本原则 1、口腔器械应一人一用一消毒和（或）灭菌。 2、高度危险口腔器械应达到灭菌水平。 3、中度危险口腔器械应达到灭菌水平或高水平消毒。 4、低度危险口腔器械应达到中或低水平消毒。 口腔诊疗器械处理操作流程 回收、清洗、干燥、检查与保养、消毒方法选择、包装、灭菌方法选择。 机械保养方法：牙科手机可选择清洗注油灭菌一体机进行清洗、润滑保养。 （编辑注：目前国内已有全自动手机清洗、润滑、灭菌一体机，有条件的医疗机构可按规范建议考虑使用，联系人：陶润斐，135 7573 9326） 点击查看：口腔科医院感染风险评估及应对 低度、中度危险的口腔器械可不包装，消毒或灭菌后直接放入备用清洁容器内保存。 封包要求：包外应有灭菌化学指示物，并标有物品名称、包装者、灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期及失效日期，如只有1个灭菌器时可不标注灭菌器编号。 口腔门诊手术包内、包外均应有化学指示物。 纸塑袋包装时应密封完整，密封宽度≥6mm，包内器械距包装袋封口处≥2.5cm。纸袋包装时应密封完整。 监测：  消毒监测：湿热消毒，每次应监测温度、时间，并记录。化学消毒，应根据消毒剂种类定期监测化学消毒剂的浓度、消毒时间、并记录。 消毒效果监测：消毒后直接使用的物品至少每季度监测一次，监测方法及结果判读符合WS/T367-2012的要求。 灭菌器监测要求： 物理参数监测：每一灭菌周期应监测物理参数，并记录工艺变量，工艺变量及变化曲线宜由灭菌器自动监控并打印。 化学监测：每个灭菌周期应进行化学监测，并记录监测结果，应将包内化学指示物放置在常用的、有代表性的灭菌包或盒内，置于灭菌器最难消毒的部位。 生物监测：应选择灭菌器常用的、有代表性的灭菌包制作，或使用生物PCD，置于灭菌器最难消毒的部位，且灭菌应处于满载状态。使用中的灭菌器每月进行生物监测。 注意事项：小型灭菌器每使用满12个月或维修后应同时进行物理监测、化学监测和生物监测，合格后灭菌器方可正常使用。 灭菌物品的放行及器械储存 灭菌物品的放行： 观察核实：灭菌器自动打印记录，灭菌参数；本锅次化学、生物监测；本锅次灭菌物品有无湿包、松散。确认所有数据，签字放行。 器械储存：储存区应配备物品存放柜（架）或存放车，并应每周对其进行清洁消毒。灭菌物品和消毒物品应分开放置，并有明显标识。裸露灭菌及一般容器包装的高度危险口腔器械灭菌后应立即使用，最长不超过4小时；中、低度危险口腔器械消毒或灭菌后置于清洁干燥的容器内保存，保存时间不宜超过7天。 刘主任两个小时的认真讲解使笔者对于口腔器械消毒灭菌技术规范有了更新的认识，由于篇幅所限不能一一跟大家详细说明。强烈建议大家能够现场聆听她的精彩讲座，本次国家卫计委医院管理研究所主办的“医院感染规范化化、标准化管理培训班”随后在贵阳、哈尔滨、银川、广州举办，建议大家可以报名参加。 infection control plus 感控plus 岂止于感控
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