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病案介绍 ?
黄某，女，54岁，2004年8月12日初诊。
患者胃痛时作已2年，嗳气，泛酸，大便失调，舌质紫，苔淡黄腻，脉弦，胃镜检查显示胃窦溃疡(s1期)，充血渗出性胃炎。
证属湿热中阻，肝胃失和，始拟清化湿热，理气和中。
处方 ?
▌药方1
 取14剂，每日1剂，水煎服。8月26日二诊，患者胃痛、嗳气、泛酸减轻，偶有隐痛发胀，大便日行2～3次，便前腹痛，舌苔淡黄腻，脉细，提示兼夹脾胃虚寒，上方加焦白术10g，高良姜5g
▌ 药方2
以健脾温中，理气散寒，再取14剂，每日1剂，水煎服。
9月9日三诊，患者胃痛不显，时有泛酸、嗳气，胃部喜暖，食纳知味，咽干，口干欲饮，大便成形，日行1次。
由于加健脾温中药后便前腹痛消除，大便恢复正常，故去高良姜之温胃理气，患者出现咽干、口干欲饮，所以加用滋养脾阴、化湿泄浊之药，于8月12日方加焦白术10g，南沙参10g，白残花5g。
▌ 药方3
取14剂，每日1剂，水煎服。9月27日四诊，从湿热中阻、肝胃失和治疗数周，患者胃痛缓解，嗳气泛酸不显，目前口稍干，右胁背不舒，舌质暗红，苔薄白腻，脉细滑，治守原法，8月12日方去浙贝母，加砂仁(后下)3g，白蔻仁(后下)3g，陈皮6g，炒苍术6g，（药方4）取7剂，每日1剂，水煎服。
分析点评 ?
慢性胃痛当从肝胃失和论治。
本例患者胃痛时作已2年，伴有嗳气、泛酸，为肝气犯胃，胃气郁滞，胃失和降所致；舌苔黄腻为湿热中阻的表现。
故辨证为湿热中阻，肝胃不和，治以清热化湿，理气和中。
方拟香苏饮理气和胃；连苏饮清热化湿，理气和中；左金丸清肝泄热和胃；乌贝散制酸和胃；炒延胡索、炒枳壳理气止痛；蒲公英清热解毒，消炎杀菌周氏常用于辨证有热象的胃病。服药14剂后胃痛、嗳气、泛酸减轻，之后遵法出入巩固，病愈大半。
四诊时患者舌苔转为白腻，提示热减而湿浊偏重，故加苍术、陈皮(合法半夏、厚朴为平胃散)、白蔻仁、砂仁以增加化湿泄浊之功。
本案病例的基本病机为肝胃不和，病理因素为湿热中阻，故治以清热化湿，理气和中，方中黄连、黄芩配法半夏、厚朴系周氏治疗中焦湿阻热郁常用之药对。
厚朴性温，味厚而苦，长于行气宽中，健脾燥湿；半夏人胃，辛开散结，苦降止呕，《别录》中谓其“消心腹胸膈痰热满结，时气呕逆”。
厚朴、半夏与清热燥湿的黄:连、黄芩相配，苦寒清中以泄热，苦温化湿以理气，清胃热与燥脾湿并用。
本案所用之方药寓香苏饮、连苏饮、连朴饮、半夏泻心汤、平胃散、左金丸、乌贝散等7个方剂之方意，法中有法，方中有方，足见周氏治疗胃病配伍用药法度之严谨。
▌文摘抄于 当代名老中医典型医案集·内科分册，北京人民卫生出版社
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国医大师介绍
南京中医药大学教授、主任医师、博士生导师、国医大师。 世代中医，幼承庭训，随父周筱斋教授学习中医。1948年开始从事中医临床工作，1956年进人南京中医学院附属医院（江苏省中医院）工作，先后任住院医师、讲师、主治医师、副教授、副主任医师、主任医师、副院长等职。1983年调任南京中医学院，任院长。目前担任中国中医科学院学术委员、江苏省中医学会终身名誉会长等职。
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