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今天为大家分享的是《天新福-神经介入专栏》第三十五期，由浙江大学医学院附属第二医院TMC编译的《双侧大脑前动脉不对称与前交通动脉瘤的发生和预后相关》，欢迎阅读。 【Ref: Jabbarli R, et al. J Neurosurg. 2016 Dec 23:1-7. doi: 10.3171/2016.9.JNS161706. [Epub ahead of print]】 正常人群中，一半以上（54.8%）颅底Willis动脉环左右发育不对称。比如，双侧大脑前动脉A1段，一侧占主导，而另一侧发育不全或缺失。研究表明，Willis环发育变异与颅内动脉瘤的发生相关，特别是双侧大脑前动脉A1段不对称对前交通动脉瘤的产生和预后均有重要影响。同时，易造成一侧半球局部区域血供不足甚至脑梗死，也可以给血管内介入治疗带来困难。德国弗莱堡大学医学中心神经外科的Ramazan Jabbarli等回顾性研究该中心2005年1月至2012年12月间的动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者资料，分析双侧大脑前动脉A1段不对称性对前交通动脉瘤的形成及预后的影响。结果在线发表于2016年12月的《J Neurosurg》上。
研究对象纳入标准为：出血后72小时内入院、经DSA明确诊断和接受手术夹闭或血管内栓塞治疗。预后评估包括，出血后6周CT扫描，检测大脑前动脉供血区域缺血情况；出血后6个月时患者的mRS评分，mRS评分＞3分为预后不良。
总共594例患者纳入研究，其中127例（21.4%）确诊双侧大脑前动脉A1段发育不对称，该类患者前交通动脉瘤的发生风险明显升高（OR=13.7，p＜0.0001）。同时，发生大脑前动脉供血区域缺血的风险也明显上升。A1段发育不对称患者的前交通动脉瘤，在接受血管内栓塞治疗后发生大脑前动脉供血区域缺血的风险显著提升，6月后神经功能恢复也差。但是，接受手术夹闭的动脉瘤患者，则不增加术后脑缺血发生的风险。
综上所述，双侧大脑前动脉A1段发育不对称是前交通动脉瘤产生的重要危险因素，也是大脑前动脉供血区脑梗死的独立危险因素。同时，该类患者的前交通动脉瘤在血管内栓塞术后更易发生大脑前动脉供血区域的脑梗死。 （浙江大学医学院附属第二医院TMC编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审） |
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