|
《柳叶刀》则在去年发文称，中国的患者本可以减少9成的！因为中国发生的90%的卒中都是可以被预防的！ 作者 | 熊坨坨 来源｜医学界神经病学频道 脑卒中，数字这么大！ 脑卒中，又被叫做“中风”、“脑血栓”或“脑溢血”，正在从一个“比较常见”的疾病转变为“非常常见”的疾病。 《中国脑卒中防治报告（2015）》中称，脑卒中在我国的发生率是“海啸”式增长，已经跃居死亡因素的第一名，40岁以上的人当中竟然有15%的人都存在很高的卒中风险。 而早在2014年，我国的卒中病人就已经占了世界的三分之一了，也就是说全球患者，我们贡献了三成还要多。而《柳叶刀》则在去年发文称，中国的患者本可以减少9成的！因为中国发生的90%的卒中都是可以被预防的！ 数字这么大，但是我们大家真的搞清楚了脑卒中的来龙去脉了吗？咱们今天就来详细聊聊这些问题。 一 脑卒中的成因是什么？ “脑血栓”这个词是没法代替脑卒中的，因为它只是卒中当中的一种情况。 脑卒中分为两种： 1、一种是脑血管被各种原因的栓子堵住（就如上图中圈1显示的那样），导致血液不能流通，被阻断血液供应的那部分脑组织就缺血了，人没血了要死，脑细胞也是一个道理，在短时间内受影响的脑细胞就会发生死亡，这种卒中也就是我们经常说的“脑血栓”。 2、另外一种情况是如圈2那样，脑血管没堵，但是破了，一样也很危险。因为脑细胞需要供血，但是不是直接需要血液，而是需要通过包括血管在内的器官的复杂的置换机制，去置换血液里的养分。 血管破了，会造成两个后果：第一个，周围的脑细胞被泡在血液里了，会死的！第二个，出现破口，就可能造成这条血管后段的部分供血不足，在后段受影响的脑细胞又缺血了，还是要死的…… 脑子可以说是我们最重要的器官了，如果出现坏死，会导致残疾甚至死亡。又因为神经细胞不可再生，所以，脑卒中造成的损伤是不可逆的。 对于旁人来说，一旦发现周围有人发生卒中，应该尽快帮忙打急救电话。 二 脑卒中发生时会有哪些症状？ 那么，怎么才能知道某个人是不是正在发生脑卒中呢？那就需要了解脑卒中的症状了—— ① 身体突然麻木或者虚弱，尤其是半边身体； ②一侧或双眼突然出现视野变化，或者突然出现吞咽困难； ③突发的不明原因的严重头痛； ④突然发生眩晕，走路摇晃不稳，身体失去平衡； ⑤神经元肿瘤； ⑥ 突然出现理解能力全无，完全不能明白别人的意思，或者说话不能表达自己意思，前言不搭后语。 出现上述症状，大家抓紧时间打急救电话！ 三 如何快速发现脑卒中？ 为了能够让大家尽快侦测到脑卒中，国外有一套比较成熟的测试方案叫做F.A.S.T.（这个缩写是快速的意思）。 
四 脑损伤的严重程度和什么有关？ 为什么一提到卒中就是“急！急！急！”？因为脑细胞缺乏血供之后几分钟内就会开始死亡，我们现有的医学技术可以提供溶栓治疗，比如溶栓药物，但是溶栓药物需要在发生脑梗死的三小时之内给药（部分人的极限是4.5小时），所以真的是非常的急。 我们的大脑控制着我们的身体，因为血管梗阻或者血管破裂而坏死的脑组织会丧失功能，相应的会反应到它管理的身体器官和组织上，造成终生残疾。 五 医生是怎么诊断的？ 当你抓紧时间把患者送到急诊之后，医生需要分析到底是哪种类型的脑卒中，是血管堵塞还是血管破裂。之所以要分清楚，是因为这两种不同的类型需要不一样的手段来治疗。 一般来说，CT检查能帮医生诊断到底是脑血管堵塞了还是脑血管破裂了。有时候也需要其他的一些辅助啊方案来确定血管堵塞的位置或者破裂的位置。 1、缺血性卒中 也就是广为人知的“脑血栓”“脑梗塞”“脑梗死”，广为人知确实也是因为它是脑卒中当中的大多数，大约90%的卒中都是这个类型的。发生的机理就是脑血管因为种种原因被堵住了。 这个血栓可能是就在堵塞点附近形成的（比如原产地就在现场的动脉粥样硬化斑块），也可以从别的地方飘过去…… 反正不管是原产还是飘过去的，结局都是一样——堵死血管，连累该血管下游供血不足，造成脑组织坏死。 上图中灰色区域就是因为脑血管堵塞而坏死的脑组织。 2、出血性脑卒中 出血性卒中有个俗称叫做“脑溢血”。 虽然发生几率要小一些，但是出血性脑卒中比缺血性脑卒中要致命得多。和所有的出血一样，出血性脑卒中也是因为血管破裂引起的。由于出血的部位在头颅内部，导致脑出血很难被及时止血。 3、短暂性脑缺血发作（Transient Ischemic Attack，TIA） 短暂性脑缺血发作就是一种一过性的卒中，你可能看到患者有症状但是他很快又恢复自如了。那是因为患者的脑血管可能出现了一过性的狭窄或者短暂的堵塞（比方说，可能是由于某个漂在血管里的栓子在某个地方卡了一下，过了一小会儿被血流冲开了）。 不要因为症状是一过性的就掉以轻心了，短暂性脑缺血发作很可能是发生脑卒中的前兆。所以，即使症状消退，也应该速速去医院，现有的医疗技术能降低你发生脑卒中的风险。 六 是什么造成了脑卒中？ 导致卒中的一种常见因素叫做动脉粥样硬化，就是胆固醇啊、脂肪啊、钙啊什么的堆积在动脉血管壁上，就像上图中的那个黄色的横截面，这样越堆越多，血管就越来越狭窄，这本身就是一个导致缺血的因素。 而且因为这种东西都是硬的，而我们的动脉呢都是有弹性的，它还导致动脉的弹性下降，如果遇到栓子从血管里通过，更容易卡住。 粥样硬化形成的斑块自己就很容易脱落，变成血栓，堵住血管。 至于出血性脑卒中，很多事因为高血压没控制住，导致某条脆弱的脑血管爆裂……水压如果太高，路上生锈或者链接部位不牢固的水管子也会爆裂，道理一样的。 七 脑卒中有哪些风险因素？ 首先，咱们不停念叨的慢病管理为啥重要？因为“慢病”要是管理不好，很可能变成瞬间要命的“急病”。高胆固醇、高血压、肥胖、糖尿病，如果控制不当，诱发卒中的风险会大大增加。 其次，日常生活习惯差也会导致卒中发生率提高，比如说，抽烟喝酒不锻炼。 再次，饮食习惯也很重要，健康饮食方案我们已经写过很多了，不多说。 最后，一个人的命运啊，当然要靠自我奋斗，但是也要考虑到历史的进程…… 有些卒中风险因素不是个人力量可以改变的，比如说老龄化和家族史。同时卒中的发生率受到性别的影响，男性比女性发生卒中的几率更高，但是女性的卒中死亡率却要高于男性。 八 如何急救？ 缺血性脑卒中的急救方案比较一目了然，既然是血管堵塞，那么疏通就好。一般医生会采取溶栓治疗，把堵塞血管的血栓溶掉，那么血管就能恢复供血。但是溶栓治疗需要抓紧时间，否则过时脑组织和血管都等不起。3小时，最多4.5小时以内采取溶栓治疗是最有效的。
溶栓前后的脑部血管畅通程度 出血性脑卒中就比较麻烦一点，因为需要同时兼顾控制血压、出血和脑血肿…… 九 脑卒中的长期损伤有哪些？ 会不会发生长期损伤，和脑卒中发生的具体情况以及抢救是否及时有关。比如说，都是血管梗塞，梗到大一点的主要一点的血管，和梗到某一个相对小一点的分支，造成的影响是不一样的。 长期损伤的类型也和具体的脑损伤部位有关。常见的一些长期症状包括手脚麻木或者虚弱，走路困难，视力上受损，吞咽困难，讲话困难或者理解能力发生障碍。 这些问题很可能是永久的，不过通过康复训练，可以在程度上有所减轻和恢复。 十 如何进行脑卒中康复？ 目前，脑卒中的康复主要有3种治疗方案。 1、语言训练 康复训练对患者意义重大。语言康复训练能帮患者恢复一定程度的语言功能，同时也能帮助解决吞咽困难。 2、物理治疗 肌肉变弱，平衡能力丧失，都是卒中的常见问题。这些情况能很大程度的影响患者的日常活动，导致患者连走路都有困难。 物理治疗可以帮助患者在力量、平衡和运动功能上有所恢复。 一些更加精细的行动，比如正确的用筷子、写字、缝扣子等，则需要作业疗法（就是一种让大家做做需要相对更精细动作的小任务的疗法）。 3、心理治疗 卒中患者和亲属可能经历一系列的情绪问题，比如恐慌、愤怒、焦虑、悲伤等。专业的精神心理医师可以帮助患者和亲属客服这些问题，同时，由于卒中患者也是抑郁症高风险人群，精神科医生或者心理医生还可能早期发现抑郁征兆，及时进行预防和治疗。 十一 如何预防卒中？ 1、改善生活方式 原则很简单： ①戒烟； ②多锻炼，控制体重； ③少喝酒或者别喝酒； ④少吃盐； ⑤饮食上，多吃蔬菜，少吃红肉，多吃鱼肉，多吃粗粮。 2、药物预防 有高发生风险的人，比如说发生过TIA的人，医生一般会推荐用药来降低脑卒中的发生风险。比如说，推荐阿司匹林来，主要的原理是“抗血小板”，就是让血小板不要聚集在一起形成一个整块变成血栓。此外，还有抗凝血药物，比如我们的药评当中介绍过的华法林和其后辈。 如果说你同时还有高血压，医生肯定会给你开降压药来控制血压的。 3、手术预防 神马？为了预防还没发生的病居然要做手术？ 是的。 因为有些人的脑卒中是来自颈动脉的狭窄，颈动脉就是下图中绿色箭头标出的，在咱们颈部两侧的一根非常重要的大血管——它是运送血液到大脑的主干道，所以先秦的“士”如果是自刎都是抹脖子嘛，因为割断颈动脉是一个非常有效的快速致命的手段。
因为是运送血液到大脑的主干道了，所以它如果狭窄了，就很容易发生大脑缺血，引发轻微的脑卒中或者TIA。医生可以通过手术取出导致颈动脉狭窄的斑块，让主干道恢复流量，预防后续因为颈动脉狭窄而导致的卒中风险。 4、介入治疗：球囊和支架
那么，动脉粥样斑块非要开刀拿出来吗？其实也还有别的方案解决这种问题，比如说采用介入的方式在血管里放入一个球囊，球囊进入到指定部位之后充气，把因为长了粥样斑块而狭窄并且弹性降低的血管部位撑开一些，一样可以让血管恢复一定程度的空间，让足够的血流量通过。 但是球囊肯定是暂时的嘛，所以如果想要效果更持久可以在该位置放上一个支架，就像上面图中的那样，撑开狭窄部位。 必须提及的是，支架不是放上去就万事大吉的，根据支架材料和类型的不同，本身也有不同的副作用和使用年限。 而手术取出斑块看似更彻底，实际上如果不及时做出合适的包括生活方式在内的改变，还会长出新的斑块，形成新的狭窄，也可能脱落变成新的血栓。 十二 脑卒中的预后如何？ 认认真真参加合理的康复训练的患者，多多少少都能恢复生活自理能力。那些溶栓治疗及时（3小时以内）的患者，甚至有机会完全恢复。 而由于脑卒中而导致残障的患者，想要恢复自理能力必须通过长期的康复治疗。 大约3%-4%的卒中患者会再次发生卒中。 参考文献：《中国脑卒中防治报告（2015）》
|
|
|
