太阳病伤寒兼证

　　太阳病伤寒兼证

　　太阳病伤寒兼证，是在太阳病伤寒的主证基础上，兼见其它有关症状。

　　（１）兼太阳经输不利

　　临床表现：即有太阳病伤寒主证，又见项背强囗囗（shū）的症状。

　　寒邪侵犯太阳，经输为之不利，津气不布，筋脉失养，故见项背拘强，俯仰困难。

　　治法：发汗散寒，升津柔筋。

　　方药：葛根汤。

　　葛根汤（《伤寒论》）：葛根１２克、麻黄９克、桂枝６克、白芍６克、生姜６克、甘草６克、大枣５枚。

　　本方桂枝汤加麻黄、葛根而成。有解肌发汗，升津液，舒经脉的作用。葛根能起阴气升津液，解肌散邪，故本汤用以治疗项背强囗囗（shū），虽发汗而不伤津液。

　　（２）．兼里饮喘咳

　　临床表现：具有太阳伤寒主证，兼见咳喘，咯清稀白痰。

　　此证是伤寒表邪不解，内挾水气，内外合邪，肺失宣降所致。

　　治法：发汗散寒，躅除水饮。

　　方药：小青龙汤。

　　小青龙汤（《伤寒论》）：麻黄３克、桂枝３克、白芍３克、细辛３克、半夏９克、干姜３克、五味子３克、甘草３克。

　　小青龙汤治表邪不解，心下有水气，为外散风寒，内除水饮，表里双解的方剂。细辛辛以散寒，五味子酸以敛肺，干姜温以行水，凡水寒射肺之咳，三味合制，用无不验；麻黄协助桂枝发汗，芍药配合桂枝和营卫，半夏降逆，甘草和中。

　　（３）兼里热烦躁

　　临床表现：在太阳伤寒主证基础上，兼见烦躁。

　　治法：解表清里。

　　方药：大青龙汤。

　　大青龙汤（《伤寒论》）：麻黄１２克、桂枝３克、甘草３克、杏仁６克、石膏１５克、生姜６克、大枣４枚。

　　本方由麻黄汤加味而成，是发汗峻剂。倍用麻黄，佐以桂枝，生姜辛温发散在表风寒，加石膏辛寒以除烦热，甘草、大枣和中以资汗源，共奏解表清里之功。

　　此外，太阳病证，如表证未能全除，误用下药，邪热陷胸与痰水相结，其证自心下至少腹硬满而痛，手不可近，为大结胸证，宜用大陷胸汤荡热逐水；若其结较轻只在心下，按之始痛，脉浮滑，为小结胸证，宜用小陷胸汤利痰通结。误下后，如无痰水之邪与之相结成结胸证，但见心下满而不痛，名为痞证，痞证为胃气不和，无形邪热痞塞之病，如呕恶，心下痞满者，可用半夏泻心汤辛开苦降，泄热散痞；如胃中不和心下痞硬，干噫食臭，肋下有水气，腹中雷鸣，宜生姜泻心汤以散水气停滞；如屡经误下，邪气上逆，心下痞塞者，宜甘草泻心汤以和中理痞；如心下热痞，其脉关上浮者，宜大黄黄连泻心汤以泄无形邪热；如心下痞而恶寒者，用附子泻心汤扶阳兼以泻痞。