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阳明病腑证 临床表现：身热汗出，日晡潮热，满腹疼痛拒按，烦躁，谵语，甚则神志不清，或循衣摸床，惕而不安，大便燥结不通，舌苔黄燥或苔黄起芒刺，脉沉滑实有力。 里热蒸腾，则身热汗出，日哺（傍晚）正值阳明气旺，与邪相争则发潮热；燥屎内结，腑气不利，则腹满胀痛拒按，大便秘结不通；胃之燥热上扰心神，则烦躁谵语，重则神志不清，或循衣摸床，惕而不安；脉沉滑实，舌苔黄燥或苔黄起芒刺，主燥热内结。 治法：苦寒通降，荡涤燥结。 方药：用三承气汤（调胃承气汤、小承气汤、大承气汤）。 调胃承气汤（《伤寒论》）：大黄１０克、芒硝１２克、甘草６克。 小承气汤（《伤寒论》）：大黄１２克、厚朴６克、枳实９克。 大承气汤（《伤寒论》）：大黄１０克、芒硝１５克、厚朴１０克、枳实１０克。 调胃大黄泄热，芒硝软坚，甘草和中，为阳明泄下实热的轻缓剂，小承气汤较大承气汤少芒硝，枳、朴用量亦减，药力比大承气汤轻，主要用以宣气除滞，清热通便，大承气汤以枳实苦寒，散结除满，厚朴苦温，泄满通气，芒硝咸寒，润燥软坚，大黄苦寒，荡涤结热，故为去实热，通积滞，除燥结的峻剂。肠胃燥热成实，正气郁滞不通，三方均能承顺胃气下行，使塞者通，闭者畅，故名“承气”。 承气汤用于热结阳明之腑，为攻下里热代表方。三承气汤在临床上的运用，概括地说，燥结重于气滞的可用调胃承气汤。气滞重于燥结的宜用小承气汤。燥结气滞俱盛的，应急用 大承气汤。总之，临证用方不大过，亦不可不及。大过有过病所，反伤其正，不及则邪不去，留邪为患，极宜斟酌。 |
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