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【摘 要】医疗建筑功能的不断完善，其最终目的是要营造一个合理、舒适的就医环境，装饰装修是使其实现的最后一个重要环节。医疗建筑的每个功能分区都有它特有的属性，怎样设计才能既满足功能使用要求又能满足个性化需求？ 我们现阶段的医院和国外先进的医院有那些差别，经过近些年来多项医疗建筑装修工程的实践，对医院建筑内装设计进行了专项总结，展望了将来医疗建筑室内设计的发展趋势。 【关键词】现代医疗建筑 医疗建筑装修 设计 人性化 重点部位 材料选择 无论是新建或改建的医疗建筑，室内装修工程的设计和施工无疑是关系到医疗建筑使用功能和人文环境塑造的重要分部工程，它不但要满足医疗建筑特殊的实体功能要求，同时要满足医患人员对室内环境人性化的精神需求。我们在进行多项医疗建筑装修工程的设计及施工实践中，始终把营造现代医疗建筑健康的室内环境作为不断研究探索的课题。 一、公共部分装修要求 在综合病房楼中，出入院大堂、门厅、电梯厅、接待、对外行政办公、商业服务等可划分为同一类型，此类空间与普通民用建筑相似，专业的医疗设备基本不出现，因此受专业设备的影响小，是感性表达的主要发挥场地，同时也是建设者希望装点门面的地方，通常会作为装修的重点部位。 1．门诊及出入院大堂的装修。大堂为各科患者、陪护人员均需到达的空间，是建筑的交通枢纽。大堂内服务功能较多，人员密集，设计应从净化空间，改善、合理布局，理顺患者、陪护、探视及工作人员的流线等方面入手，大堂内一般安排有挂号、收费、候药（另设单独空间为好）、问询处、医导、公用电话。大堂还连接着公共走道、楼梯间、公共卫生间以及花店、小卖店等，大堂空间要求宽敞明亮、色彩怡人，应保持充足的采光照明，并尽可能利用自然光，在大堂内引进绿色植物，并通过通透的外墙借室外园林景色，营造出让病人可充分放松和消除紧张的感觉，指示标识应醒目，线路清晰易找，导医、问询安排在接近入口的合适位置，做到既不影响交通又使问询方便。大堂可另设置大屏幕，显示各种信息，体现时代感；业务办理台前应安排足够数量的排椅，配备叫号服务器，结合声光实现叫号服务，将站立服务演进为坐式服务，改变排队等候的落后方式；排椅应用耐久耐腐蚀的材料，方便消毒清洁，随着社会的发展、文明程度的提高，座椅发展的趋势已由硬质向软质，排椅向沙发转变。大堂应保持良好的空气质量，对于全空调的大堂，装修不得影响空调的气流组织，墙、顶造型均应与空调消防等专业密切配合。门窗、洞口也应有相应措施，防止对空调气流组织产生不利影响；对于间隙使用的空调或无空调的大堂，要充分考虑自然通风，装修不得影响建筑设计的通风量。业务办理柜台尽可能减少金属栅栏、大玻璃的分隔（根据公安部门的要求有现金交易的部位尚应保留）。随着电子商务的发展，信用卡等支付手段将更广泛，完全开敞的业务办理将是医院大堂的一个发展方向。业务办理台应考虑其布置数量和功能转变的灵活性：一方面随着社会老年化的趋势，病人陪护人数也在增加，需要更多的柜台；另一方面预约就诊量将增加，柜台办理业务量有下降的可能，所需柜台也相应减少，多余的空间要能及时转做他用。业务办理台、问询台等应结合医院CI的要求进行设计，整体营造医院的形象。台面高度设计以方便工作人员和问询者使用为依据，综合信息化发展趋势，电源、信息线缆应布置到位，结合办理台、问询台的细节，使插孔设备与柜台融为一体。大堂为医院的中心亮点，材料选用应适当提高档次，地面可采用花岗岩，色彩淡雅，造型大方适度，墙、柱面选用石材、金属板比较理想，大堂内还可布置一定数量的艺术品，内容与医疗、生命及地方文化相结合，体现医疗建筑的文化内涵。天花可采用涂料或金属板面，材料的燃烧性能必须为A级，造型有较大发挥空间，但还应力求简洁，不落俗套。业务办理台，台面可选用石材或人造石如可丽耐，建议使用可丽耐一类的人造材料，其品种色彩丰富，可做到无接缝连接，适应任意形状，接触感觉好，可以随时修补。一般自然采光在建筑设计时已成定局，对于进深较大的大堂，在正常自然采光条件下，对于远离采光面的区域，应考虑人工补光，使大堂亮度均匀，并考虑光源合适的色温和显色性。此外无障碍设计的细节处理应在装修中得到体现。 2．公共走道。与大堂相通的走道是医院建筑的交通干线，也是医疗建筑的特色所在。通廊吊顶内一般都布置了大量繁杂的设备管线，多数还是干管，对吊顶高度有较大限制，装修设计应避免复杂的造型，尤其是高度较高、造型变化多的吊顶造型，这一类设计往往需要以降低标高为代价，得不偿失。吊顶适当地分段处理，可灵活解决设备与造型之间的冲突，通过合理调整设备的安装细节尽可能提高走道的高度。走道地面材料应耐磨、耐久、耐腐蚀，花岗岩是首选材料，由于人流量大，通廊内也有一定物流量，单架车也需在通廊中经过，所以墙面材料应具备抗冲击、耐磨、可加工成圆角的性能，可以选用的材料有MAX板、卡索板、千思板等等。 防火分区的防火门常关对行人通过相当不便，可以考虑与消防报警系统联动，平时敞开，有火警时自动关闭，防火门处于常开状态时应尽量与走道同宽，与墙面保持一个平面，结合装修细部处理，保持整体完美。 3．电梯间、楼梯间。楼梯装修材料要考虑耐磨，可清洗，圆角接口，扶手考虑儿童和成人使用的不同高度，设双层扶手。楼梯起止步设盲人指示。电梯间装修应符合无障碍设计要求，电梯门及轿箱需考虑轮椅，单架车的撞击防护。 4．公共卫生间。公共卫生间为方便门诊患者和陪护人员使用，因各种病人和健康人均要使用，其卫生要求应得到保证，此外还应考虑儿童和残疾人的使用，在条件许可的情况下，尽可能设置残疾人专用卫生间，配置方便残疾人使用的卫生洁具，保证足够的空间，使陪护人员协助使用成为可能。卫生间应通风良好，装修不得影响原通风系统的正常工作，吊顶可采用金属板，墙面可选用光洁的块材，尽量减少宽缝，白水泥填缝质量难以控制，宜用专用的填缝剂，背面烤漆的钢化玻璃面块整洁、易清洗、接缝少，在公共厕所中有推广价值。地面可采用石材和地砖，块材尺寸不宜超过500×500，大块块材不利排水。卫生间隔断可采用MAX板等材料在工厂加工的成品，在现场组装，耐水和美观都很好，色彩也可任意选用，卫生洁具应选用经久耐用的品质，配套五金应用高质量的产品，为防止交叉感染，洗手龙头、小便斗均应采用感应式，同时可达到节水的效果；大便器可采用脚踏式或感应式冲水阀，脚踏式冲水阀耐久性略差，所以感应式应为首选；卫生间出入口在有条件的情况下，要努力实现无门的设计，靠交错的墙体阻断视线。烘手器使用并不方便，湿手吹干的时间很长，改用擦手纸巾更加方便。 二、有专业医疗特殊要求用房的装修要求 不同功能的用房对装修有着各自不同的需求，但有一点是共同的——即医疗设备、医疗活动的技术需要对装修起做决定性的作用。特殊空间内的平面布局，墙面地面做法，天花布置均应首先满足医疗设备，及其它装备及医疗活动开展的要求。 1．急诊装修。急诊在大型综合医院已有新的发展，原有急诊的内涵已被大大扩充，从新改建的中日友好医院急诊，北京协和医院西院急救中心来看，急诊科趋向发展成一个24小时运作的全科小型医院，急诊功能完备，在急诊就是抢时间的概念下，CT、X光等大型设备都配备到急诊区域内，并设置抢救、ICU和留观病房等等。除具有较强私密性要求的妇产科、污物较多的外科创伤处置设置单间外，其它科诊室可设计为开放式，科室间用活动吊屏间隔，科室与候诊间备以活动的拉帘，需要时作临时遮挡视线之用。网络电源等在固定墙上安装并做地插备用。急诊装修避免不必要的装饰，一切以功能出发，便于快速清洁，使用方便。材料应满足抗冲击，耐擦洗消毒。护士站、服务台均采用760高，医患均可坐着交流，为病人提供更周到的服务，同时优化工作人员的条件。墙面尽可能安置扶手，在墙体设计时即考虑扶手安装条件。所有墙阳角均安装防撞护角。 2．门诊诊室。门诊诊室的设计应考虑信息化的发展方向，桌椅应考虑医生、病人舒适、交流方便，与桌椅配合合理布置电源信息口的精确位置，看片灯的电源及挂设方式在施工开始时应予确定，保证完成面整洁。诊室内装修应尽量简洁，墙面可采用耐擦洗的丝光乳胶漆，地面可采用地砖或PVC块材卷材，踢脚线以卷材上卷为最佳，使用地砖或PVC块材时可选用PVC的成品踏脚在墙脚处粘结，施工简便，价格低廉。诊室的洗手池在医生方便使用处设置，可结合低柜一体考虑，水池后墙局布做面砖或其它防水性能好的材料，结合上部的镜子亦成为诊室的一个装饰元素。 3．医护办公及教室。医护办公室实习学生教室装修均采用一种装修标准，照明充足，可分组控制灯光，达到节能的效果。墙面可设置壁柜、书写板等。 4．CT、X光、骨密度室。CT、X光、骨密度室等有防辐射要求的房间装修主要根据设备的要求出发，依据设备厂家要求的维护结构铅当量，选用铅板，将铅板复合在铝板背面，所有墙面除门和铅玻璃窗外均以色彩淡雅的铝板架空安装，铝板安装时要注意固定螺丝孔导致的防护漏洞，最好采用粘贴方式，铅板门宜采用胶板饰面，垂直方向一般无防辐射要求，可选用通用的铝扣板吊顶，地面根据设备的要求做好线缆埋设并考虑检修方便易行，面层采用自流平卷材铺设，地面颜色可较墙顶深一些。墙地顶与设备相互融合，体现高科技的特性。 5．护理单元。护理单元里活动的基本上有四类人群：患者、护士、医务人员、探视人员，护理单元应提供给他们各自活动和生活工作条件，病房内部空间我们在后面进行讨论，这里谈谈连接各病房的走道，护士站这两个对四类人群视线开放的空间。在护理单元，为各类患者提供护理是一项非常繁重的工作，因此高效率的护理将变得非常重要，高效率意味着有效地利用空间。护士站是护士进行工作的重要场所，亦是病人探视人员与护士交流的地方。为方便护士工作，加强与患者、探视人员的交流，护士站可采用部分760高的台面，方便护士病人坐着交谈，部分保留1100/760的双层台面，使护士相对有一个安静的记录工作区域， 1100-760间的340高空间可存放一些文件记录本等。全部采用760高台面亦是发展的一个方向，护士站设计前应与护理人员深入交流，在抽屉、柜子的分格上满足不同科室护士的工作特点，尽可能给护士留出贮藏空间，综合布线电源插座应与护士站合密切配合，方便使用，监护仪，呼叫等设备安置于方便观察操作部位，护士站背墙可安置低柜，白板、氧气表等。 护士站工作台面建议采用人造石，内部立面均可采用胶板贴面，所有面材应耐磨、方便清洁，护士站应有良好照明，造型可结合医院总体CI进行设计，地面可与小厅和走道材料一致，首选PVC或橡胶等卷材，亦有采用防污地毯的尝试，这样可减小滚轮座椅的噪音，也更加舒适。病房走道既是交通线也是病员活动的区域，要有合适的照度，综合考虑病房门、管进门与护士站之间的关系，达到协调统一，地面易采用卷材，可适当拼花处理，增加可识别性和情趣。 6．病房。病房是住院部占用比例最大的一类空间，是病人生活接受治疗的地方。欧美病房以单床为主，我国的病房床位也有减少的趋势，除ICU病房外新建或改扩建的医院正常病房多为2-3床并配有卫生间，病房入口应保持1050mm以上的净宽，保证单架车出入，入口门套应有一定抗冲击性能。现行的多数病房布置类似酒店客房，也有卫生间在入口远端的设计，酒店式布置优的点是私密性好，区域明确，便用卫生间时病房内相互干扰小，但不利于护士对病人的观察，卫生间对面可利用构架柱宽度设计壁柜供病人贮物之用，设计时应考虑使用、消毒方便，能形成独立空间，互不影响，壁柜按每床600宽即可，两床间可设两个柜及一个壁龛，三床间设三个柜子。卫生间设计应有医院的特色，方便清洁消毒，减少交叉感染，满足无障碍设计细节，避免木制品用于卫生间，五金应选用方便使用的形式，座便器选用后背悬挂式对清洁大有好处，只是这种产品用量小，价格相对高昂，资金允许的情况下优先采用。根据国内的生活习惯及从避免交叉感染考虑，非单床病房卫生间多不采用浴缸，淋浴为首选，淋浴处应考虑扶手及固定于墙面的折叠式座位，卫生间天花可采用铝板并耐水的材料，墙面可用瓷砖或强化玻璃，墙地接口处最好铺设有圆弧的材料，地面用地砖比较经济，卷材亦可采用，防滑应高度重视，卫生间门应外开以防不测。卫生间门下端建议包200高铝板或不锈钢板，加强防护，病房内陆面最好使用卷材、块材，地砖、水磨石也是较好的材料，病房色彩以宁静淡雅为好，病床背墙一般都设置了综合医疗带，正负压、氧气，各种开关插座，呼叫电话均集成于设备带上，床头灯可选用设备带上的悬臂或墙壁固定式，笔者认为墙壁固定式更美观，且不易损坏，病床间的床头柜是病人临时放置物品的家具，出于清洁考虑，悬挂式应予推广。天棚一般不做过多造型，多用矿棉板或纸面石膏板两种材料，安装时应考虑分隔帘，输液架的安装，做好预埋和龙骨加固工作，病房的灯光应多路控制，考虑一般照明和检查照明的要求，并注意灯具与轨道与病床的关系，满足平时照明和治疗抢救的需要。病房的窗户的开启在设计中也应高度重视，要考虑通风、安全防护、方便清洁三种功能的综合，现在常见的内开内倒窗基本能满足上述三个要求，为保证医生观察的准确性，病房入户门玻璃一定要选择透明无色玻璃，病房内的墙面可局部涂刷有一定色彩的涂料，使病房有色彩变化，并提高可识别性。 三、通用的设备用房、生活用房 通用的设备用房，生活用房等均为医疗建筑的辅助部分，使用者多为内部工作人员，装修以满足普通功能要求为目标，由于这些用房与清洁要求较高的其它部分相连接，因此墙、地面也应当提高防污染能力，避免这些房间成为整个建筑的污染点，地面可选用价格较低、易清洁、不起灰的面层材料，墙面也要容易清理，此外满足普通要求不等于没有设计，廉价的材料也应当做出一些变化，粗粮细作，在平凡中体现精致。 四、装修材料的选择 五、结束语 如今我们走进了一个高科技时代，体现在建筑装修设计上有这样一种趋向，简单地认为铝板、不锈钢、机械加工的面材就是高科技技术的发展，设计需要“人性化”，它告诉我们如何对待技术，技术体现什么，怎样去处理技术和人之间的关系，在注意到医学技术日益发展的时候，也要关注到人的习俗、观点和生活模式，医疗建筑室内环境人性化设计趋向于多种因素综合作用，医疗理论的进一步深入，医疗手段和现代建筑结合在一起非常容易形成“冷冰冰，不近人情”，所以走向自然，走向人性的呼声此起彼伏。设计人性化的表达方式就在于以有形物质反映无形的精神。医疗建筑人性化设计应当从医疗建筑室内外整体环境入手，研究使用群体行为现象，环境互动。在具体设计过程中，强调“人性关怀”，一切从病人和医务人员、探诊者心理特征出发。对不同的人群进行再细分。同是病房，儿科病房就要有儿童的特点，增加儿童喜欢的图形和色彩，用品的尺度依儿童而定；产科病房不应把产妇当成病人对待，所以病房更应有家的感觉，要注重亲情体现人文关怀，比如：实现母婴同室，为方便产妇使用卫生间悬挂式座便安装高度要适度提高。病人有需要被认识，被尊重的心理需求，他们需要一定的私密空间，还希望环境安静、清洁、一尘不染，病房区域应避免过于单一，要满足病人活动、交往、消遣的需要，鼓励患者下床活动，病房内的电器、电话、呼叫要易于使用，安全可靠，并提供安全清洁的个人物品存放空间。从医护人员的心理出发，医护工作空间应有一定私密性，色彩和协，设备安置适宜减少工作强度，提高工作效率；从探陪者、探视者心理特征出发，为这类健康人群提供一个安全、舒适的空间，要有停留、休息空间，配备电话、自动售货亭、餐馆设施，特别要考虑陪伴人员的需求。装修设计就是要体现细微之处见真情的“人性化”原则，良好的环境方便的设施，周到的服务有助于改善就诊者的心境，缓解病痛，增强战胜病痛的信心，有助于患者早日康复。 |
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