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来自纽约大学医学院的 Scherer JS 等对令 MHD 患者苦恼的三个常见症状：失眠、不宁腿综合征以及尿毒症瘙痒做了相应综述，文章发表于 2017 年 1 月的 AJKD 杂志上。 睡眠障碍 肾脏病患者中的睡眠障碍（失眠、不宁腿综合征、睡眠期间周期性肢体运动、睡眠呼吸暂停）患病率 20%~70% 不等，睡眠障碍同低生存质量评分相关，增加死亡风险。失眠的诊断和评估通常始于评估患者睡眠模式对日间功能的影响，睡眠日记或有效的筛查工具。 （1）非肾脏合并症的影响：在有着多种共患病的透析患者中，失眠的鉴别诊断需要考虑合并症及非肾脏病情况，例如睡眠呼吸暂停，心脏相关的端坐呼吸，有残余肾功能患者的夜尿，伴有痴呆患者的夜间激发谵妄。 （2）肾脏病自身的生理影响：失眠的病理生理机制尚不明确，小样本研究表明透前的血磷、血尿素氮同睡眠效率的主观下降有关。 （3）肾替代治疗的影响：没有数据表明血液透析或腹膜透析等透析模式对睡眠的影响。日间透析患者似乎有着更差的睡眠。 （4）失眠的治疗：对于肾脏病患者失眠并无针对性的治疗共识。睡眠保健练习及非药物性治疗，包括发现可逆的病因应该作为失眠首选的治疗，药物治疗应该严密随访情况下短期应用，如果为慢性失眠，CBT-I（cgnitive behavioral therapy for insomnia）是有效的治疗方案。 不宁腿综合征（RLS） 为神经性感觉运动异常，透析患者中患病率达 12%~25%。尽管 RLS 有着明显的临床影响，并未受到足够关注。 1. RLS 国际研究组对于 RLS 的诊断标准： （1）不可抵抗的活动腿的冲动，经常伴有下肢不适感觉。 （2）此种冲动或者感受在安静期间加重。 （3）活动后此冲动完全或者部分减轻。 （4）此冲动在傍晚或夜间比日间严重。 （5）临床标准不适用于由于药物或其他行为引起类似 RLS 症状的情况（肌痛、静脉淤滞、下肢抽筋）。 2. 发病机制：RLS 的发病机制并未明确，家族史、BTBD9 基因、脑铁缺乏、多巴胺缺乏、谷氨酸盐水平的增高、阿片受体减少、低血红蛋白水平，转铁蛋白饱和度＜20%，以及对 EPO 反应不佳等均为可能机制。抗抑郁药物如选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂或者 5-羟色胺/去甲肾上腺素再摄取抑制剂可以恶化 RLS 症状。（支持标准：家族史，对多巴胺能治疗有反应，睡眠期间周期性下肢运动） 3. 治疗：RLS 治疗分为药物及非药物治疗，最有效的药物为多巴胺能或加巴喷丁类药物。 治疗透析患者中 RLS 的方法：
尿毒症瘙痒是进展性肾脏疾病的常见症状，患病因素包括透析不充分、应用低通量透析器、丙肝病毒 HCV 阳性、高钙磷、低血清白蛋白、高铁蛋白、当前或近期抽烟、老年、男性以及潜在的抑郁症。 1. 重要性：尿毒瘙痒同生活质量下降以及抑郁有关，为死亡率的独立危险因素。 2. 临床表现：CKD 患者瘙痒的表现存在很大差异，通常为双侧、对称，大面积不连续皮肤瘙痒，夜间加重，持续数月或数年。 3. 非尿毒症瘙痒原因： （1）原发皮肤病 a：药物导致的高敏或其他过敏 b：接触性皮炎 c：银屑病 d：干燥症 e：荨麻疹 f：肤癣病（股癣、足癣、体癣） g：大疱类天疱疮 h：Kyrle 病（获得性穿孔性皮炎） i：慢性单纯性苔藓 j：虫害：臭虫、疥疮、虱子 （2）全身情况 a：高钙 b：胆汁淤积：病毒性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、药物性胆汁淤积 c：恶性血液病：霍奇金淋巴瘤、皮肤 T 细胞淋巴瘤、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症、实体肿瘤的副瘤综合征 d：带状疱疹神经痛 e：人类免疫缺陷病毒 4. 治疗：对于尿毒症皮肤瘙痒的研究同样不多。润肤乳、辣椒素霜、加巴喷丁、普瑞巴林均为有效治疗措施，也存在关于光疗、针灸治疗尿毒症瘙痒的研究。
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