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曹振华，男，50岁，农民，1989年2月1日求诊。患者诉曰，3年来右胁腹硬满疼痛，纳差乏力，不能劳作，午后潮热，曾多方求诊，服中西药数百剂不效。3个月前曾在某油田医院经B超确认有肝脾肿大，肝大约3-5cm，脾大约2cm。近日痛剧，经友人引荐，求诊于我。 面色青黄而晦暗，体态胖实，自觉右胁下硬满胀痛，压痛拒按，查右上腹显见一积块状若窝头，周边高中间稍凹陷，明显高于四周腹壁，按压痛甚，质软不硬，推之不移，边缘规则，约6cmX5cmX2.5cm大小，伴见头昏乏力，周身困痛，畏寒肢冷，午后潮热，腹胀纳呆，目黄，脚挛急，大便秘结，舌体胖实绛紫，苔白厚腻，唇紫，脉沉紧小数。 积聚（证属寒实结聚，肝郁血滞，脾阳虚衰）。 温阳散寒，攻下里实。 大黄附子细辛汤加味。 大黄20.制附子15.细辛12.白芍30.甘草30.郁金9.枳实10.制三棱10.制文术6.焦山楂30.炒川楝子9. 2副 水煎服。 半年后再遇曹某，喜诉服用上方后，先后泻下许多赤白粘冻状秽浊腐勿，腥臭不堪，挟白色泡沫状物，日行5-6次，之后痛止结散，诸症悉除。随访至今没再复发。 申某，女，52岁，教师，1988年8月5日诊。主诉右胁下疼痛6个月余。6个月前，因食生冷硬物，结于胁下患痛至今，中西药多方治疗均不见效。近日痛剧，疑患肝癌。 颜面青黄，口唇紫绀，右胁下疼痛，拒按喜暖，固定不移，可触及一约5cm大小的不规则积块，舌紫降，苔白，脉沉弦。 积聚（系伤食冷积，寒实内结所致）。 温阳散结，通下寒实，消积止痛。 大黄附子细辛汤加味。 大黄12.制附片9.细辛9.郁金9.醋制元胡6.炒川楝子6.炒五灵脂3.焦山楂20. 3剂，水煎服。 患者几日后再诊，欣喜告曰：首服药后即泻下许多白色沫状物，服尽，先后泻下许多絮状粘冻秽腐之物，痛止结散。再以香砂六君子丸善后。 按：大黄附子汤，乃仲景治寒实结聚阴分而设。方中大黄利痰顺气，荡腹中凝滞实热，夺诸郁而无壅滞，乃行药耳。然其性味苦寒，非寒积之所治，是以仲景配附子之辛热，细辛之辛温，散寒开结以定痛，相辅相成，变大黄苦寒之性为温下寒实积聚之用，故治寒实积聚每有良效。 公告：本文发表于《国医论坛》1998年增订本第8期 |
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