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王琦 治疗男性不育经验

 清茶清清 2017-02-24

                     

 

                              国医大师男科泰斗王琦

北京2014114电 由人力资源和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局共同组织的第二届“国医大师”评审工作日前结束,经过严格遴选和评委会专家组认真审核,干祖望等30位名老中医(民族医)入选。

名单为:

  干祖望、王琦、巴黑·玉素甫(已逝)、石仰山、石学敏、占堆、阮士怡、孙光荣、刘志明、刘尚义、刘祖贻、刘柏龄、吉格木德、刘敏如(女)、吕景山、张大宁、李士懋、李今庸、陈可冀、金世元、郑新、尚德俊、洪广祥、段富津、徐经世、郭诚杰、唐祖宣、夏桂成、晁恩祥、禤国维

国医大师,观其处方之灵活奥妙,确已深得化裁之精髓,或澎湃汹涌,或优柔细腻,盖已臻上乘之境矣!足以令人拍案惊呼,荡气回肠。若非勤学古方,体念蕴韵,何能至此?思今者,渐弃原典,粗看二手三手资料,虽曰开卷有益,然弃三千年代代菁华,不亦舍本逐末乎!乃披露当今大师秘方公诸同道,以共勉之。

王琦,男,汉族,1943年生,江苏高邮人。国家级重点学科中医基础理论学科带头人,现任北京中医药大学教授、博士研究生导师。现任《中国中医药报》报社副社长兼副总编,《康乐世界》杂志社社长,中华国际医学交流基金会男性学基金委员会主任委员,,传统生命科学学会副会长,科普学会副主任委员,中国性学会常务理事,性医学专业委员会副主任委员,中国中医研究院首届专家委员会委员等职。

    王琦是男科学的创始人、学科带头人,主编出版了我国第一部男科系统专著《中医男科学》,将男科分化成一门独立的临床学科。此后又主编出版了在男科发展史上具有重要意义的《中华中医男性学丛书》、《王琦男科学》等多部专著。由他创立的“阳痿从肝论治”等理论,带来了男科疾病诊治的重大变革。王琦教授是一位饮誉中外的名医,对男性性功能障碍、男性不育、前列腺疾病等具有丰富的临床经验,研制了我国治疗勃起功能障碍的国家新药“疏肝益阳胶囊”和治疗男性不育新药“黄精赞育胶囊”,获得两项发明专利。

王琦教授治疗男性不育经验

提要:介绍王琦教授治疗男性不育症经验。王琦教授认为“肾虚夹湿热瘀毒”是男性不育症的现代病机,病性实多虚少,在脏腑以肝、脾、肾为主。治疗上主张病证结合,立足肝、脾、肾三脏,围绕肾虚、湿热、瘀毒,精确辨证,分别施以补益法、活血通络法、清热利湿解毒法,或数法并用,同时强调心理疏导、饮食宜忌在不育症治疗中的作用。

北京中医药大学王琦教授是我国中医男科学奠基人之一、著名中医男科专家,对男科病的诊治积累了丰富经验。现仅将王琦教授诊治男性不育症的经验总结如下。

病因病机

1.1 病机—“肾虚夹湿热瘀毒” 对不育病机的认识,传统观点以“肾虚”而论,但随着时代变迁,人们生活方式的改变以及所处的社会生活环境不同,王老师发现这一观点很难与临床实际相符。为此,王老师于1988年明确提出“肾虚夹湿热瘀毒”是现代男性不育症的主要病机,认为肾虚为本,湿热瘀毒为标。这一病机观点的提出对男性不育症的研究产生了重要影响。随后的男性不育症的研究以肾虚夹湿热瘀毒立法者占了很大的比例。王老师认为纵欲过度,性激素低下导致少精、弱精症可归于“肾虚”;生殖系统炎症、前列腺炎及嗜食辛辣烟酒导致精子活力低下、死精症、精液不液化可归于“湿热”;生殖系统慢性炎症、精索静脉曲张及输精管道梗阻可归于“瘀”;而性传播疾病、急性输精管炎症及辐射等因素可归于“毒”。它们不仅可单独致病,又可相互影响、相兼致病。

1.2 病性—“实多虚少” 王老师认为情志失调、感受外邪、恣食肥甘辛辣、贪恋酒色是男性不育症的主要病因,而这些病因多为实邪为患,导致湿热瘀毒的产生,病性多为实。而禀赋不足、肾气虚冷在现代社会虽也可见,但为数不多。

1.3 在脏—“肝、脾、肾为主” 王老师认为男性生育功能的正常维持,有赖于脏腑、气血和经络等功能的正常以及它们之间相互关系的协调。在脏腑之中,肝、脾、肾三脏与男性不育的关系最为密切。因为肾藏精,主生殖;脾主运化,为气血化生之源,以滋养先天之精;肝藏血,主疏泄,精血互生,与气血运行关系密切。若以上脏腑功能失调,便会产生湿热、痰浊、瘀血等病理因素,从而导致男性不育的发生。

临床施治

2.1 病证结合 不育症患者常无明显症状和体征。为此,王老师特别重视辨病诊断,主张在现有技术条件下,尽可能诊断明确、查清病因,针对治疗。辨证时强调精液望诊,精液色白、质稀、量多者,多为寒、为虚;色黄、质稠,多属热、属实。主张辨病、辨证相统一,辨证与精液微观分析相结合。辨证上由现代医学确诊的生殖系统炎症推敲为下焦湿热证;性激素低下与肾虚相关;治疗上性激素低下采用补益药物,常用具有类激素作用的蛇床子、仙灵脾、露蜂房、仙茅等;生殖系统炎症采用清热利湿解毒和活血化瘀法,精浆中锌、锰缺乏采用锌、锰含量较高的黄精、枸杞、仙灵脾治疗;精液不液化症与蛋白酶缺乏有关,加入富含酶类药物如鸡内金、谷芽、麦芽、山楂、乌梅等,以提高疗效。

2.2 常用治法 男性不育多由精液、精子异常所致。王老师临证时,常立足肝、脾、肾三脏,围绕肾虚、湿热、瘀毒,精确辨证,不拘一法一方,常数法并举,多方共用。其常用治法为:

(1)补益法:包括填补肾精、温肾助阳、调补气血等。常用于少精子症、弱精子症、无精子症、死精子症。常用方有五子衍宗丸、右归丸、六味地黄丸、四君子汤、四物汤等。在药物选择上,擅用情肉之品,如龟板胶、鹿角胶、熟地、首乌、黄精、枸杞子、女贞子、山萸肉等;常用菟丝子、紫河车、补骨脂、仙灵脾、仙茅、沙苑子等补肾助阳;以黄芪、红参、党参、当归、白芍等调补气血以生精。(2)活血通络法:适用于输精管不通、精索静脉曲张、精液不液化症等。常用方有少腹逐瘀汤、桃红四物汤。常用药物有丹参、益母草、水蛭、当归、王不留行、路路通、红花、川芎、赤芍、丹皮、泽兰、炒山甲等。(3)清热利湿解毒法:适用于感染因素导致的精液异常。常用方有程氏萆 分清饮、三仁汤、五味消毒饮。常用药物有萆 、败酱草、龙胆草、知母、栀子、苡仁、车前子、金银花、连翘、泽兰、黄柏、土茯苓、虎杖等。但王老师强调,对一些苦寒之品,如龙胆草、黄柏、栀子等,在使用时务必注意用量不能太大,服用不能太久,以防影响精子活力;另外,不可过用清利之品,以防耗伐阴精。

2.3 重视心理疏导 注意饮食宜忌 由于不育症患者,求子心切,病程较长,心理压力较大,思想包袱较重,故王老师特别重视心理疏导在该病治疗中的作用。要动之以情,晓之以理,让患者树立治愈该病的信心,积极主动配合医生治疗。在饮食上多食一些富含精氨酸、锌或维生素类食物如鳝鱼、海参、芝麻、花生仁、核桃仁、小米、菠菜、胡萝卜、番茄等,因为它们能提高精子活力,维持性腺功能等。要禁食辛辣厚味,戒烟酒。

典型病例

1

张××,,32,工人。1999510日初诊。3年未育,配偶生殖功能正常。精液常规检查:精子活率42%,其中分级a(快速直线运动)3%,b(慢速直线运动)15%,PH715,液化时间30分钟,精子密度49×106/ml,畸形率为15%,白细胞为23个。血清性激素测定:FSH(促卵细胞生成素)LH(促间质细胞生成素)PRL(泌乳素)T(睾酮)均在正常范围。体检:生殖系统发育正常,无精索静脉曲张。患者形体较瘦,平素易乏力,怕冷,时腰酸,舌淡,苔薄白,脉沉细无力。诊断:不育症—弱精子症。证属肾阳亏虚型。治以温肾助阳为大法。

方以右归丸加减:菟丝子、熟地、黄芪各20g,枸杞子、锁阳各15g,鹿角胶(另烊化冲服)、仙茅各10g,仙灵脾、当归各12g,制附子6g。每日1,水煎分早晚服。嘱患者多食用核桃仁、鳝鱼等。连用20,复查精液常规:精子活率为53%,a15%,b20%。仍守上方加减服用近50,配偶怀孕,后顺产一女婴。

2

刘××,,30,干部。2000310日初诊。2年半未育,配偶生殖功能正常。曾于多家医院检查,确诊为少精子症。体检:左侧精索静脉曲张Ⅲ度,左侧睾丸大小、质地尚可,余均未见明显异常。精液常规:精子密度为12×106/ml,其他项目均正常。血清FSH正常。患者时感左侧睾丸坠胀,每活动后加重,余无明显不舒。舌质暗,边有瘀点,脉沉细无力。诊断:不育症—少精子症。证属肾虚兼瘀型。治以补肾填精,活血通络为大法。

以五子衍宗丸合桃红四物汤加减:菟丝子、黄芪各30g,枸杞子、车前子(另包)、熟地黄各20g,覆盆子、五味子、当归、赤芍、桃仁、仙灵脾各15g,鹿角胶(另烊化冲服) 10g,红花12g,路路通25g,水蛭(研末冲服)5g。并嘱患者多食花生仁、核桃仁,禁食芹菜和辛辣之品并鼓励患者树立治愈该病的信心。以上方加减运用近90,查精液常规:精子密度增长为48×106/ml。为防反复,继用上药,但改为每21,用到20剂时发现妻子怀孕,并于20015月顺产一健康男婴。

3

孙××,,29,工人。1998625日初诊。近3年未育,妻子生殖功能正常。曾于两家医院做精液检查提示:60分钟精液不液化。体检:生殖系统发育正常。精液分析:60分钟不液化,其他项目均正常。患者形体肥胖,嗜酒,常感阴囊潮湿。舌质红,中后部苔黄厚,脉滑数。诊断:不育症—精液不液化。证属湿热蕴结型。治以清热解毒利湿为大法。

以程氏萆 分清饮加减: 、白蔻仁各15g,黄柏、知母各12g,生苡仁、车前子(另包)、败酱草各20g,土茯苓、虎杖、赤芍、菟丝子各15g,仙灵脾10g。每日1,水煎分2次口服。嘱患者禁食辛辣,节制房事。上方用10剂后去知母、黄柏,以防久服影响精子活力,加生麦芽、地龙各12g,并随症加减用30剂后,查精液提示:60分钟不完全液化。继用上方加减20,查精液提示50分钟完全液化,其他项目均正常。于19989月妻子怀孕,19996月剖腹产一健康男婴。

 

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