小儿斜颈的物理治疗

如果宝宝只喜欢朝固定一侧看，或者头总是歪歪的，甚至脸两边大小有不同时，宝宝就可能有斜颈症，应该赶快就医治疗。

小儿斜颈，就原因来分类有以下几种：

一、肌肉性斜颈：例如胸锁乳突肌硬化或纤维化所造成。

二、骨性斜颈：因骨骼异常所造成。

三、姿势性斜颈：例如先天性斜视造成的姿势性斜颈。

四、异常张力造成的斜颈：例如脑性麻痺儿童，会因不对称张力性颈部反射而造成斜颈。

其中以肌肉性斜颈最为常见，以下就针对先天性肌肉斜颈症(Congenital muscular torticollis; Wry neck)来进一步介绍。

造成先天性肌肉斜颈症的原因到目前为止尚无明确的定论，但多数学者都认同主要是因为颈部肌肉因颈部结构异常或所承受的压力异常而造成。包括产前或生产过程都有可能产生问题：例如胎内姿势不良、生产时受伤、臀位生产、婴儿太大及遗传等，都是可能的原因，也因而造成颈部一侧的胸锁乳突肌发生挛缩及纤维化，并导致头无法维持直立在身体的中线处。

就性别来统计，女孩发生的机率高于男孩，且发生在右侧的机率较左侧为高。盛行率约为0.6 %，也就是说，每一千个婴幼儿中，可能就约有六个婴幼儿会发生先天性肌肉斜颈。

临床特徵

小儿健诊医师或家长常在出生后数週至数月中，发现可能在婴儿颈部胸锁乳突肌摸到有不疼痛的硬块，头歪向病变的同侧，而下巴歪向对侧，严重时同侧的脸部发育较小等。假设左侧的胸锁乳突肌有异常，其所表现出来的症状有：

一、左侧颈部可摸到硬块

二、头会侧向左侧

三、下巴转向右侧且朝上

大部分硬块会在宝宝5~6个月大时消失，且无后遗症，少部份则会造成肌肉纤维化。此硬块可经医生用肌肉软组织超音波检查过后确认有无纤维化的现象，方可决定治疗的方法，斜颈宝宝的治疗愈早开始介入其疗效愈好。

治疗方法

斜颈的治疗目的除了增加颈部活动范围、矫正外观变形，并排除潜在的疾病。方法包括物理治疗或手术治疗。

物理治疗

一、热敷：可使颈部肌肉放鬆。

二、超音波：为深层热治疗，可帮助患侧纤维化肌肉的血液循环增加，并软化硬块组织，一般建议5~6个月大时才施行。

三、深层摩擦按摩：按摩时的方向必须和肌肉纤维走向相垂直，可鬆软张力过高的组织，但不可太过用力，以免触压到婴儿的喉咙及气管而造成不适。

四、被动牵拉运动：目的在于拉长患侧缩短的组织，并增加侧弯和转动的角度；治疗时可採仰卧，先固定宝宝肩部，将脸转向患侧，再侧弯至对侧。

五、主动运动矫正：对侧的肌肉力量训练，以加强肌力及平衡反应。并利用声音或玩具做视觉吸引或翻正反应，诱发头转向患侧或侧弯至对侧。

六、正确的姿势摆位训练：喂奶时由患侧边喂食、携抱时抱在宝宝会将头转向患侧边的姿势、玩具放置患侧、将床靠牆（牆于宝宝健侧边）让光线来源在患侧边、俯卧头转向患侧、也可颈圈固定以维持良好的正中姿势。

以上治疗方法除超音波外，皆可经由物理治疗师指导后，家长在家中自己执行，以增加疗效。

治疗效果

在研究报告中，大部分的婴儿在接受物理治疗后通常在活动度及硬块的问题上，都能得到良好的改善。而硬块的位置、大小、硬度会影响治疗时间的长短。症状轻微者，大约需3个月的物理治疗；严重者需要6个月的治疗时间，平均物理治疗时间为4.7个月；在1岁之前接受物理治疗大多可得到良好结果。但若经过以上物理治疗后临床上仍无改善，便须请小儿外科医师评估手术的可能性。最佳手术时间在1~4岁之间。

结论

家长细心加上小儿科健儿门诊观察，如能早期发现早期治疗，大多数的斜颈宝宝经由物理治疗、及做好家长的卫教后都有不错的治疗效果，如此才能使宝宝快乐又健康的长大！