智能药柜在医院药品管理中的应用

崔玉鹏

1.      一般情况

智能药柜（automated dispensing cabinet / automated dispensing machine）是一种用于医院的由计算机控制的药品存储设备或柜子，智能药柜能在床旁（point of care）附近存储和发放药品，并能对药品的分发进行控制和追溯。[1] 美国从20世纪80年代中期开始使用智能药柜，经过近30年的发展截止2013年已经有超过97%的医疗机构使用智能药柜等智能化药品管理设备。[2] 国外智能药柜品牌有Pyxis（由cardinal研发，被carefusion收购）、Omnicell、Mekesson、Metro等。

2011年北京协和医院率先引进智能药柜后，北京大学第一医院、首都医科大学附属北京天坛医院等多家医院开始逐步使用智能药柜管理手术室和病区药品。随着中国药房自动化的发展，和药品智能化管理的理念的逐步普及，今后将有更多医院使用智能药车或智能药柜管理毒麻药品和病区常用药品，自2010年开始国内已经有部分厂家开始研发和生产智能药柜、智能药车等设备，主要有华兴长泰、艾隆、蝶和等。

用药错误会带来巨大损失，美国药物研究所（Institute of medication）2006年的研究表明美国每年大约发生150万次可预防的用药错误，这些用药错误带来35亿美金的损失，研究表明用药错误是被低估的[3]。2011加拿大的研究表明用药错误能带来带来超过150万个住院日延长，带来2.2-56亿美元的经济损失。[4] 随着技术的发展，美欧发达国家开始使用智能药柜能改变药品配送模式和防止用药错误，一系列研究表明，智能药柜需要整合进入药品流通的所有过程中。

智能药柜系统由控制软件与硬件构成，控制软件通过医院内网与HIS系统对接，获得病人、药品、医嘱等信息，硬件有受控柜门、受控抽屉等部分构成。当医生开医嘱欧，药师审核后，医嘱自动传输到智能药柜中，护士登陆药柜，按提示为病人取药，智能药柜会将取药结果记录并上传HIS系统。

2.      智能药柜的安装与实施

在医院安装智能药柜是一个复杂的系统性工程，涉及药剂、护理、医务、信息等多个部门，美国Institute for safe medication practice（ISMP）2008年出版了Guidance on the Interdisciplinary Safe Use of Automated Dispensing Cabinets，定义了智能药柜的步骤①为智能药柜提供理想的环境条件；②保证智能药柜系统的安全；③药剂师提供智能药柜中的药品管理；④在智能药柜的屏幕上显示足够的信息；⑤选择和维持智能药柜的合理库存；⑥选择合适的智能药柜配置；⑦定义安全的智能药柜填充流程¹。

美国医疗机构智能药柜安装较多，具有比较丰富的实施和使用经验，药品管理流程基本一致，医院信息系统功也基本一致，智能药柜安装比较容易。但是中国的医疗习惯和美国不一致，每家医院具有不同的管理流程，信息系统都不一致，而且不同医院需求不同，不同科室也有不同的需求，这就对药柜的硬件和软件的功能与设计灵活性要求很高，国产厂商可以根据用户的需求进行定制化开发，满足国内医院的需求。国内相关文献有10篇，其中8篇文献介绍国产系统，只有两篇介绍同一款国外产品。[5][6][7][8][9][10][11][12][13][14]。根据国内医院智能药柜安装和使用的经验，需要有以下步骤：①首先需要包括各相关部门共同确定需求；②智能药柜厂商调研医院需求，根据需求给出解决方案；③各方讨论解决方案，确定管理流程和最后方案；④HIS、手麻系统等医院信息系统与智能药柜管理软件系统对接；⑤确定药品基数；⑥智能药柜安装试运行，对护士、药师等人员进行培训；⑦药柜正式上线使用，对系统功能进行持续改进。

3.      智能药柜的作用

3.1.      保证药品存储安全

智能药柜平时处于锁闭状态，人员必须使指纹登陆后才能打开药柜，才能进行操作，保证只有授权人员才能等进行药品操作，其它无关人员无法接触药品，毒麻药品和管控药品储存在抽屉中的受控装置中，必须有管理人员授权才能获得，目前最先进的技术能自动感应受控装置中的每支药品的移动，能做到每支药品的批号和效期追踪。

3.2.      降低用药错误

智能药柜规范了药品配送和使用流程，信息自动传输，减少中间环节，填充和取药时进行提示，在药品流通的全过程进行智能化的管理，从而降低用药错误发生的可能性。Borel and Rascati[15]等人对比对比使用智能药柜和单剂量发药产生的用药错误，发现使用智能药柜能将用药错误降低73%。Ray[16]等人对比智能药柜和单剂量发药填充错误，发现智能药柜填充错误显著低于单剂量发药错误。Schwarz[17]等人对比安装智能药柜前后三个月发生的用药错误，发现在外科ICU每月用药错误发生从6.5±2.6次降低到4.3±2.3次。Claire Chapuis[18]等人研究发现使用智能药柜能把ICU的用药错误发生可能性从20.4%降低到13.5%，显著对于对照组。

3.3.      提高效率

药师能通过智能化提示和全程监控，提高发药和管理效率，节约时间。尤其是在毒麻药管理上能节约大量时间。Ray等人的研究发现在传统模式下药师需要花费25%的时间处理药品分发的困难，安装智能药柜3年后只需5%的时间处理此类问题。王瑞君[19]等人发现使用智能毒药管理柜病区取药时间缩短了15-95%，提高了药品养护、调剂的安全性和准确性，使药品调剂管理实现了信息化、自动化和规范化。佟菲等人发现使用智能药柜清点时间从20分钟缩短到5分钟，报表制作时间由40分钟缩短到2分钟，每天整体节约46.3分钟。但是国外研究发现药房技师填充药品的时间有所上升，使用智能药柜后，技师为每个病区准备药品（填充药品）7.17分钟延长到48.96分钟¹²，目前国内药房还没有技师，基本由药师完成填充工作。

护士可以直接在病区获得药品，无需往返药房取药，无需承担病区药品管理，节约大量时间，Claire Chapuis^[20]发现使用智能药柜能节约护士14.7小时（2.9小时取药，9.8小时摆药，1.8小时确认医嘱和储存药品，0.2小时整理过期药品）。Schwarz^[21]等人的研究发现，使用智能药柜后，每周整理管制药品库存时间从5.04小时减少到0.36小时，取管制药品平均时间从107秒减少到48秒。Lee[22]等人发现使用智能药柜后护士用于和药品相关工作的时间从10.2%减少到5.6%，书写文件的时间从28%减少到16.9%，护士取药的时间从20.2分钟减少到6.34分钟。Alan Cottney[23]研究东伦敦医院（East London NHS Foundation Trust）发现护士使用智能药柜每天能节约66分钟的时间。

3.4.      追溯

智能药柜能记录所有操作，所有数据全部存储在服务器上，管理人员能通过系统查询所有操作，生成多种报表，出现问题后可进行追溯。

3.5.      经济效益

智能药柜不能创造直接效益，但是能提高药师、护士的工作效率，减少药品库存，减少药品过期浪费和丢失。Klein, Santoro [24]研究发现每台智能药柜能节约时间和药品库存价值7044美元。Claire Chapuis²⁰研究智能药柜对33张床的ICU经济分析，发现每年在药品库存节约44298欧元，过期浪费药品14772欧元，每天节约护士时间14.7小时，5年产生510404欧元的效益。Schwarz[25]等人研究378张床的医院使用智能药柜5年后节约近100万美元。国内智能药柜安装还不普遍，还没有积累足够经验，目前还没有相关文献，今后还需可进行深入研究。

4.      展望

目前少数三甲医院开始使用智能药柜，通过不断的改进与磨合，积累了很多成功经验，适合中国医院的使用习惯。随着医改和医药分家的持续推进、医院药品物流模式的改进和信息化不断推进，提高医疗质量和保证安全，使用智能化药柜是必然趋势。

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[1] Guidance on the Interdisciplinary Safe Use of Automated Dispensing Cabinets, Institute for Safe Medication Practices, 2008

[2] Pp&p

[3] PREVENTING MEDICATION ERRORS; Institute of medication；REPORT BRIEF  J U LY 2006

[4] Hohl CM, Nosyk B, Kuramoto L, Zed PJ, Brubacher JR, Abu-Laban RB,et al. Outcomes of emergency department patients presenting with adverse drug events. Ann Emerg Med. 2011;58(3):270-9.e4.

[5] 我院毒麻药智能管理系统使用前后的工作模式对比与绩效分析

[6] 应用DIH智能麻醉药品管理柜提高麻醉药品管理质量_陈波

[7] 在病房药房中使用智能麻醉药品管理柜的实践和体会_佟菲

[8] 智能毒麻药管理柜在我院住院西药房的应用评价_王瑞君

[9] 智能麻醉药品管理系统在我院麻醉科的应用实践及体会_陈晓莉

[10] 智能药柜的使用与工作模式的改变_徐小薇

[11] 自动化智能药柜应用于临床药品使用的管理_刘玮楠

[12] 基于智能药柜的医院基数药管理实践与分析_黄蓓丽

[13] 智能麻醉药品管理系统设计_唐娟

[14] 智能药品管控系统在佑安医院的应用_崔保丽

[15]     Borel J, Rascati K. Effect of an automated, nursing unit-based drugdispensing device on medication errors. Am J Health Syst Pharm. 1995;52(17):1875-9.

[16] Ray M, Aldrich L, Lew P. Experience with an automated point-of-use unit-dose drug distribution system. Hosp Pharm. 1995;30(1):18,20-3,27-30.

[17] Schwarz H, Brodowy B. Implementation and evaluation of an automated dispensing system. Am J Health Syst Pharm. 1995;52(8):823-8.

[18] Claire Chapuis et. Automated drug dispensing system reduces medication errors in an intensive care setting. Crit Care Med 2010:38(12),2275-2281

[19] 王瑞君；朱晓虹；王咏梅；刘伟 智能毒麻药管理柜在我院住院西药房的应用评价 [J];中国药房；2015年16期.

[20] Claire Chapuis et, Automated drug dispensing systems in the intensive care unit: a financial analysis. Critical Care201519:318

[21] Schwarz H, Brodowy B. Implementation and evaluation of an automated dispensing system. Am J Health Syst Pharm. 1995;52(8):823-8.

[22] Lee L, Wellman G, Birdwell S, Sherrin T. Use of an automated medication storage and distribution system. Am J Hosp Pharm. 1992; 49(4):851-5.

[23] Alan Cottney, Improving the safety and efficiency of nurse medication rounds through the introduction of an automated dispensing cabinet; http://group./group/rights-licensing/permissions.

[24] E.G. Klein, J.A. Santora, P.M. Pascale, J.G. Kitrenos, Medication cart-filling time, accuracy, and cost with an automated dispensing system, Am. J. Hosp. Pharm. 51 (9) (1994) 1193–1196.

[25] H.O. Schwarz, B.A. Brodowy, Implementation and evaluation of an automated dispensing system, Am. J. Health Syst. Pharm. 52 (8) (1995) 823–828.