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指南共识丨新出炉的2017 GINA哮喘指南更新要点

2017-02-24  meteor005

医脉通导读

2017年2月,全球哮喘防治创议(GINA)发布了哮喘更新指南,本文是更新的重点内容。


1哮喘-慢阻肺重叠(Asthma- COPD overlap)


哮喘慢阻肺重叠(Asthma-COPD overlap)是2017 GINA和GOLD推荐的术语,用于描述具有哮喘和慢阻肺两种疾病特征的患者。这些患者常见于临床,但很少纳入临床研究中。哮喘慢阻肺重叠不是一种单一的疾病实体,是指“哮喘”和“慢阻肺”, 它可能包括由不同的基础机制引起的几种不同的表型。


既往的术语哮喘慢阻肺重叠综合征(asthma-COPD overlap syndrome)或ACOS不再建议使用,因为这个术语经常被用于一种单独的疾病。


2更新肺功能测量


肺功能测量频率

 肺功能评估应在诊断或治疗开始时进行;控制治疗后的3~6个月后,评估个人最佳FEV1;并且此后定期(periodically)


对定期(Periodically)进行了说明:

 大多数成人:应至少每1~2年测量肺功能

 高风险患者频率应该更高

 儿童根据严重程度和临床过程,频率应该更高


肺功能轨迹

 患有持续哮喘的儿童肺功能生长可能降低,一些患者在早期成人生活中可能有肺功能加速下降的风险。


资源匮乏地区

 贫穷通常与肺量受限有关,因此在可能的情况下,应记录FEV1和FVC。


3呼出一氧化氮(FENO)的改变


哮喘的诊断

 列出了增加或降低FENO的其他因素。

 FENO对诊断或排除哮喘没有帮助


未来风险的评估

 过敏患者FENO升高已被添加至哮喘发作的独立预测因子列表中。


单次测量

 某个时间点的单次FENO测量结果应谨慎判读。


控制治疗

 由于缺乏长期的安全性研究,目前不推荐FENO决定对诊断或疑似哮喘的患者使用ICS治疗。

 根据目前的证据,GINA建议使用低剂量ICS治疗大多数哮喘患者,以及那些症状不常见的患者,以减少哮喘恶化的风险。


4治疗方案的改变


2017 GOLD 哮喘阶梯治疗(图)


步骤5重度哮喘的治疗

 抗-IL-5:瑞利珠单抗(Reslizumab)增加至美泊利单抗(SC)中治疗≥18岁的患者。


从低剂量的ICS进行降阶治疗

 增加LTRA可能有帮助。

 降阶治疗至按需使用ICS和SABA目前证据不足。


口服糖皮质激素(OCS)的不良作用

 当处方短期OCS时,记住告诉患者常见的副作用(睡眠障碍,食欲增加,反流,情绪变化)。


维生素D

 至今没有高质量的证据表明补充维生素D可以改善哮喘控制或减少哮喘发作。


慢性鼻窦性疾病

 用鼻部类固醇治疗可以改善鼻窦症状,但不改善哮喘结果。


阶梯管理中,SLIT可作为某些患者的附加治疗

 对于室内尘螨(HDM)敏感的过敏性鼻炎患者,尽管使用ICS治疗,但有急性加重,FEV1>70%预测值,可考虑增加舌下免疫治疗(SLIT)。


5ICS和儿童生长


 ICS可能在治疗的前1-2年减少生长速度,但不是渐进性的或累积性的。

 一项长期预后的研究显示,仅0.7%的成人身高有差异。

 哮喘控制不佳本身对身高产生不良影响。


6其他更新


 在婴儿期,长期咳嗽和没有感冒症状的咳嗽,与家长报告的医生诊断的哮喘有关,与婴儿喘息无关。

 更新了现实生活中的依从性策略。


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