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六味地黄丸是万能补肾灵丹吗？ 吴中朝 男，1956年2月生。医学博士，教授、主任医师，博士研究生导师。中国中医科学院针灸医院主任医师、博士生导师、中央保健会诊专家。中国针灸学会针法灸法分会副主任委员，经筋分会副主任委员，北京市针灸学会常务理事。中国中医科学院养生保健委员会委员等。长期从事中医及针灸临床工作。既能继承传统的中医药的精髓，又能不断开拓创新。理论基础扎实、临床功底深厚，具有较高医疗经验和较深的学术造诣。在相关领域提出、研究与应用新的学说与方法。在诊治痛证、养生保健、美容、减肥、老年病、男科病、脑病及疑难病症等方面有独到的经验。 问：大夫，我还年轻，可却老是腰酸，还有男性功能也不好，我认为自己是肾虚，在朋友的推荐下，我自购了六味地黄丸服用，因那药上面写着是可治疗肾虚的。我身边不少年轻人，中年人、老年人，有较多服用六味地黄丸来补肾的，男性似乎更偏爱一些。 可是，我经过一阶段服用不但于事无补，而且症状似乎更重了。我照着镜子看了看，舌头上有一层白白的苔，不太能看到舌面，舌质也略红。你看是否我服用六味地黄丸吗？是否能长期服用六味地黄丸？
答：你的证型与六味地黄丸主治不对症。不宜服用六味地黄丸，更不宜久用与常服。 为什么呢？ 前述病人资料可知，此是一个年轻人，其主诉内容包括以下五个方面： 其一，腰酸不一定是肾虚表现 其二，其年龄、舌象、临床疗效反馈，皆说明其此症情不是六味地黄丸之证，即本病例不是肾阴虚证型； 其三，六味地黄丸不是万能补肾灵丹； 其四，乱用六味地黄丸之类的药物不但不能补肾，甚至害肾，于病无益； 其五，不知中医药知识而自己购药服药的现象，此风不可长。
这里上面咨询，其实涉及一个话题： 什么人可以服用六味地黄丸来补肾？ 六味地黄丸是否为补肾灵丹与补肾万能药？ 下面分别述之：
1、六味地黄丸不是补肾万能药 六味地黄丸是滋补肾阴之药。而肾虚的证型较多，主要有：肾阴虚、肾阳虚、肾气虚、肾精虚、肾阴阳两虚等证。还有一些兼杂证型，如肾阴虚火旺；肾阴虚水火不济；肾阳虚寒水不化、肾阳虚水气凌心犯肺；脾肾气虚；脾肾阳虚；等等。因此，单用滋补肾阴的六味地黄丸作为补肾万能药，显然是不正确的。不同证型，就要用不同药物，否则不但不能治病，还会贻害无穷。 2、六味地黄丸只能用于肾阴虚 六味地黄丸，据《中国药典》记载： 【处方】 熟地黄160g 山茱萸(制)80g 牡丹皮60g 山药80g 茯苓60g 泽泻60g 【制法】以上六味，粉碎成细粉，过筛，混匀。每100g粉末加炼蜜35～50g与适量的水，泛丸，干燥，制成水蜜丸;或加炼蜜80～110g制成小蜜丸或大蜜丸，即得。 上述六味地黄丸之处方，源于宋代医学家钱乙的《小儿药证直诀》，是滋补肾阴的基础方剂，是补肾阴之名方。其组成由熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓六味中药组成。配方具有三补三泻的特点：君药是熟地，且为重用，填精益髓。在生理上，肝肾同源，此取山茱萸肝肾同补，涩精止遗；山药益脾固肾。此三味共为臣药。三药配合，肾肝脾三阴并补，称为三补。因为熟地黄用量是山萸肉和山药之和，故仍以补肾为主。泽泻利湿泄浊，茯苓淡渗脾湿，丹皮清泄虚热，三药称为三泻，均为佐药。六味合用，三补三泻，且补药份量重于泻药，是以补为主，以补肾阴为主，兼补肝脾。主要用于肾阴虚所致头晕耳鸣、手脚心发热、腰膝酸软、遗精盗汗、目睛干涩等症状。数百年来，历经验证，疗效显著，沿用至今，被誉为“补阴方药之祖”。 前述显示，本方主要用于肾阴之症。对于肾虚或肾病的其他证型并不适合。 如本文中咨询的那位患者，舌苔厚腻，显然属于痰湿证型，不宜服用。如果用之，则痰湿越重，不但不能补肾起效，反而有害肾虚之证的康复与治疗。 3、六味地黄丸自古就因症变方 六味地黄丸，自古以来，就不是补肾之万能药方，而是根据证型而变化。就连“六味地黄丸”本方，也是根据证型，从其他药方变化而来，最早见于张仲景的《金匮要略》，是“八味地黄丸”，又称金匮肾气丸。后来是宋代名医，儿科专家钱乙将八味地黄丸化裁，去掉了附子和桂枝温补之药，演变成了现在的六味地黄丸。其主治症候也由钱乙当时治疗小儿先天不足，发育迟缓等病症，发展为现今治疗肾阴虚证型的通用药方。 明代中医有一派非常推崇“肾”的作用，认为肾是人的“先天之本”，一时间内，补肾之风流行，很多名医倡导补肾，例如明代名医薛己最善补肾，他就主张，肾阴虚用六味地黄丸，而如果肾阳虚，就仍用张仲景的温补肾阳的八味地黄丸。 薛己的医学实践有重要的临床意义，也得到了后世许多医家认可。他们倡导的补肾观点对后世的影响很大。 其后，就逐渐了有了以六味地黄丸加减变化而的一些六味地黄丸的类方： －－杞菊地黄丸。用于肝肾阴虚引起眩晕，两眼昏花，视物不清，眼晴干涩，经常用电脑引起的视疲劳等，以滋肾养肝。其组方比六味地黄丸多加了枸杞子和菊花。 －－知柏地黄丸。用于阴虚症状较重，到了阴虚火旺程度，盗汗明显，口干舌燥等症状，以滋补肾阴，兼以降火。其组方比六味地黄丸多加了知母、黄柏而成。 －－明目地黄丸。用于肝肾阴虚，目涩畏光，视物模糊，迎风流泪等症，以滋补肾阴，养肝明目。其组方比六味地黄丸多加当归、白芍、蒺藜、石决明（煅）。 －－麦味地黄丸。用于肺肾阴虚引起的潮热，盗汗，两颧发红，咳嗽等症状，以滋肾养肺，其组方比六味地黄丸多了麦冬、五味子两味药。 如此等等。随着六味地黄丸的组方变化，有了诸多的“地黄丸”家族，实际上也就因不同肾虚证型而增加了不同的组方与治疗手段。其中，最主要的是说明了补肾要根据不同证型用药，而不是将六味地黄丸当作补肾的万能药。地黄丸家族的辨证施治，才是补肾要法与取效关键。 4、六味地黄丸不宜久服与常服 正如前述，中医补肾，要讲究辨证论治。对于六味地黄丸之方剂，也要随着肾虚证型的不同与补肾的不同要求，进行加减。 六味地黄丸用久了，也许其证型已经发生了变化，其肾阴虚或已好转，或又转化为肾阴虚火旺，或转化为肾阴虚挟有下焦湿热，或已转变为肾阳虚等。 以转化为肾阳虚为例，六味地黄丸已经不适应了肾阳虚之症。张仲景的八味地黄丸，又称桂附地黄丸，或金匮肾气丸。适用于面色苍白，腰膝酸软，夜尿频多、全身怕冷等。所以，此时六味地黄丸就不能适应其症，应予以变化。否则就不能达到温补肾阳之目的。 老年人、体弱多病者，病久伤肾者，多数病人不是阴虚，而是肾阳虚衰，以致阳萎不用，遗精滑胎等。 所以，六味地黄丸不能久用与常用。 而且，很多症型，还不是肾虚之证。据本人观察，患者自认为肾虚之证的腰酸、阳萎、遗精、怕冷、滑胎等病人，约一半以上并不是肾虚之症，更是肾阴虚或肾阳虚之症。 即便是有肾虚之证的患者，也很少是单纯肾虚，而是与其他症型兼杂。所以，也不能单用六味地黄丸，应要对处方变化应用。病消费者可以根据自己的不同症状单独使用，也可配合六味地黄丸使用。 六味地黄丸乱用之风不可长 六味地黄丸乱用，从表面上看，是肾虚现象的存在，对肾虚的重视，对补肾的追求，对一种药功效迷信......。 但是从深层面来看，是中医知识的不足，对于中医用药的模糊与随意，更多的还是对于中医文化的浅识，更有的是对生命珍视的简易、简单与简化。此轻则无效或少效；重则贻误自己病情，损害个人健康；更则群体效尤则影响一批人、一群人、或一类人，有磚更多人的健康。 《国语·晋语四》：“夫邮（尤）而效之，邮又甚焉（韦昭 注：邮，过也）。” 因为此风贻害中医药的应用，有害生命之健康，更有害中医药文化的深研与传承。故乱用六味地黄丸之风不可长；乱用中药之风不可长！
至此，可以说： 乱用六味地黄丸，可以休矣！ 乱用中药，可以休矣！
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