【病例沙龙】结直肠癌肝转移：转化治疗联合多手段局部治疗

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内容提要：

       本年度第三期的【结直肠癌肝转移病例沙龙】又和大家见面了。本期分享的病例是一例乙状结肠癌术后多发（13枚）肝转移的患者。患者病灶初始不可切除，2枚病灶分别位于肝左静脉、肝中静脉根部。如何处理这种情况呢？是否这类患者就完全没有根治的机会了呢？

      2015年ESMO指南中取消了潜在可切除的分组，将mCRC 疾病分为两大类:oligometastatic disease(OMD,寡转移性疾病)和 metastatic ?disease(转移性疾病)。这种由患者分组向疾病分组的转变，实际上是肿瘤医生开始更加注重肿瘤整体化并尊重肿瘤生物学行为的表现。也是在给我们信号：对于OMD这种局限性的、惰性的转移，就是要应用所用的，包括手术在内的多种局部治疗手段（射频、放疗等）使病灶完全损毁，达到根治目的。因此，可切除的理念正在逐步向可完全损毁转变，肠癌肝转移可根治患者的范围逐步扩大。

        今天要分享的这个病例就很好的体现了这一点。该患者的治疗过程使用了包括内科的转化治疗、外科的转化治疗（射频）、手术等多种手段，最终达到了一个比较好的R0结局。希望这个病例能够和大家有所共鸣，引发相关思考和讨论。

结直肠癌肝转移：

转化治疗联合多手段局部治疗

病例汇报：王崑教授 刘铭医师

王崑教授

主任医师，北京大学肿瘤医院肝胆外一科副主任，北京大学临床肿瘤学院国家药物临床试验机构副主任

出诊时间：周二下午，周三上午

刘铭

北京大学肿瘤医院肝胆外一科主治医师

出诊时间：

周四上午

现病史

患者61岁男性；

· 2015-06 因便血发现乙状结肠癌，未发现远处转移，于2015.6.19外院行腹腔镜乙状结肠癌根治术。

· 病理：肿瘤侵透肌层达浆膜下脂肪组织，淋巴结4/15转移；分期T3N2M0。

· K-ras突变，N-ras、Braf野生型。

· 2015.7行术后XELOX辅助化疗，期间出现肠梗阻，停止化疗。

· 2015.8发现肝多发转移。

· PET-CT提示肝多发转移，无肝外其他部位转移。

随后患者就诊我院，完善了肝脏MRI以及瘤标检查。

病情分析：

· 乙状结肠癌术后（2月）肝脏多发转移；

· 13个病灶，左肝6个，右肝7个；

· 不可切除（肝右静脉、肝中静脉根部病灶）；

· CEA：14.53ng/ml，CA199 15.49U/ml；

· CRS3分（高危）。

MDT意见

转化治疗①：全身化疗

转化治疗②：联合RFA

①：全身化疗

· 2015-10-16至2015-12-21行4周期XELOX。

（因既往化疗期间出现肠梗阻，此次未加用Bev）

· 评效：缩小SD。

· CEA 10.13ng/ml。

②：联合RFA

· 2016-1-28行右肝R1病灶经皮射频。

· 评效：未完全灭活，射频外侧缘复发。

MDT意见

肝转移切除，联合术中RFA

肝转移手术过程

· 2016-3-31行左半肝切除+右肝部分切除+术中RFA（R1灶）

术后复查

· 所有病灶全部R0治疗（切除+射频）。

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