严重类风湿关节炎临床路径
二、类风湿关节炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为类风湿关节炎（ICD-10︰M05901）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：
时间 住院第1–3天 住院期间 主要
诊疗
工作 □询问病史及体格检查
□进行病情初步评估
□上级医师查房
□开化验单，完成病历书写 □上级医师查房
□核查辅助检查的结果是否有异常
□观察药物不良反应
□住院医师书写病程记录 重
点
医
嘱 长期医嘱：
□免疫内科护理常规
□一/二/三级护理（根据病情）
□对症治疗
临时医嘱：
□血常规、尿常规、便常规
□肝功能、肾功能、电解质、血糖、CRP、RF、CCP
□抗体、免疫球蛋白、补体等免疫指标
□胸正侧位片、心电图
□关节X线、超声
□必要时肺CT等关节外表现的相关检查
□ 长期医嘱：
□免疫内科护理常规
□一/二/三级护理（根据病情）
□对症治疗
□糖皮质激素、免疫抑制剂□针对药物用药
临时医嘱：
□对症处理
□复查血常规、肝功能肾功能
□复查CRP
□异常指标复查 主要护理
工作 □介绍病房环境、设施和设备
□入院护理评估、护理计划
□随时观察患者情况
□静脉取血、用药指导
□进行风湿免疫病一般治疗的建议和教育
□协助患者完成实验室检查及辅助检查 □观察患者一般情况及病情变化
□观察治疗效果及药物反应
□疾病相关健康教育
病情变异记录 □无□有，原因：
1.
2. □无□有，原因：
1.
2. 护士
签名 医师
签名 日期 出院前1–3天 住院第（出院日） 主
要
诊
疗
工
作 □上级医师查房
□评价治疗效果
□确定出院后治疗方案
□完成上级医师查房记录 □完成出院小结
□向患者交代出院后注意事项
□预约复诊日期 重
点
医
嘱 长期医嘱：
□免疫内科护理常规
□二/三级护理常规（根据病情）
□根据病情及疗效调整抗风湿药物
临时医嘱：
□血常规、、CRP、肝肾功
□根据需要，复查有关检查 出院医嘱：
□出院带药
□门诊随诊 主要护理
工作 □观察患者一般情况
□注意关节肿痛变化
□观察疗效、各种药物作用和
□恢复期生活和心理护理
□出院准备指导 □帮助患者办理出院手续
□出院指导 病情变异记录 □无□有，原因：
1.
2. □无□有，原因：
1.
2. 护士
签名 医师
签名
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