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胆汁反流性胃炎的诊断和治疗(纯干货)

2017-02-27  hnzxf126




健康春旅



“ 胆汁是我们消化液中的一个重要的组成部分,如果我们的胆汁反流的话......”


胆汁是我们消化液中的一个重要的组成部分,如果我们的胆汁反流的话就会出现胃部疾病,比如胆汁反流性胃炎。胆汁反流性胃炎也就是指由胆汁本该进入我们肠中,结果反而通过幽门逆流到了我们的胃中,刺激了我们的胃黏膜,导致胃部炎症的产生。近年来,通过胃镜检查出胆汁反流性胃炎的患者越来越多,但对于这个胃部疾病的治疗,大家确实茫然,今天就给大家分析一下,关于这个疾病的前世今生。首先先给大家分析一个之前诊断过的胆汁反流性胃炎的案例,希望能给大家提供帮助和借鉴。



诊疗案例

临床实践亲历


患者杨先生今年46岁,有5年的胆汁反流性胃炎病史。随着病情的越来越严重,杨先生白天坐着或站着还好一点,但躺着或晚上睡觉症状就特别明显,胆汁反流时可听见胃内咕咕的响声,反流后胃内隐隐疼痛。若此时吃点东西或喝点水症状会有所缓解。经多次胃镜检查,幽门持续开放,每次做胃镜可见到胃内有大量胆汁。医生诊断结论为:幽门功能不全,伴胆汁反流,多年来,杨先生服用过胃复安、思密达、吗叮啉、普瑞博思、红霉素、奥美拉唑等多种“治胃”药均效果不明显。也曾看过中医,吃过中药,但还是没有效果。在多家医院消化内科就诊,除药物治疗外,医生让其晚上睡时将床头支高。为此,杨先生特地购买了一张医用升降床,用后可见效果,但不治本,由于长期胆汁刺激胃粘膜,现已形成萎缩性胃炎,并有轻度不典型增生。这些年,杨先生饱受摧残,形体消瘦,面色蜡黄,情绪也越来越不好。基本上附近省市的大小中西医医院都看过了,但病症始终没有得到有效控制。后在网上了解到我博士阶段主攻消化系统疾病,故慕名到北京普康中医医院找到我。

经过诊断后我发现,杨先生舌苔黄厚,脉弦滑(条件不允许,有时只能舍脉从症),可见肝火旺盛,本病属于中医学“胃脘痛”、“呕胆”等证的范畴。《灵枢·四时气篇》云:“善呕,呕有苦,长太息,心中憺憺,恐人将捕之,邪在胆,逆在胃,胆液泄则口苦,胃气逆则呕苦,故曰呕胆。”沈金鳌《杂病源流犀烛》云:“胃痛,邪干胃脘病也。唯肝气相乘为尤甚,以木性暴,且正克也。”主要是肝木乘脾土,胆邪逆胃,以致胆胃失降,胆热上溢,随胃气冲逆而引起。因此,疏肝和胃降胆热是杨先生病症的治疗根本。根据这些,我给杨先生开了两周的中药,让他回去按时服用,并随时微信沟通症状。服药两周后他又来复诊,杨先生说自己干呕、烧心和反酸的症状缓解了,其他没改善。但总算看到点希望。然后经过3个月的治疗后,杨先生所有的症状都消失了,又吃了1个月的中药巩固疗效。现在随访了半年多时间,杨先生的病症未见发作过。

友情提示:像杨先生这样胃痛还有反流,我们接诊了大量类似患者,有些朋友因为自己反流难受得甚至想到轻身,他们不知道该怎么办?他们吃了很多治胃病得药都不管用,欣慰的是按照我们的治疗方案95%的患者反馈都能明显控制住症状!

所以不管你是老胃病还是新胃病,及时治疗,预后会更理想,治疗时间也相对较短。但同时找对治疗方法也不可忽视。胃病的种类有很多,如何及时发现自己是反流性胃炎呢?




症状表现

胆汁反流性胃炎

1.腹胀

这是比较主要的症状之一,表现为腹部饱胀不适,中上腹持续烧灼感,也可表现为胸骨后痛,餐后可加重。

2.胃灼热

胃部有灼烧感,甚至有些患者食管也会有烧灼感,常常伴有嗳气、反酸、恶心、呕吐、肠鸣、排便不畅、食欲减退以及消瘦等现象。

3.胃出血

严重的胆汁反流性胃炎患者还会出现胃出血的情况,有的患者大便呈现黑色,有的是呕血。

4.呕吐

由于胃排空障碍,呕吐一般发生在晚间或半夜,有些患者呕吐物中带血,或呕吐出胆汁。

5.口苦

口苦是胆汁反流性胃炎患者最为常见的症状。



并发症

胆汁反流性胃炎若治疗不及时,可产生并发症,如食管狭窄、出血、溃疡等。因反流的胃液可侵袭咽部、声带、气管而致慢性咽炎,慢性声带炎和气管炎,即临床上所称的Delahunty综合征。胃液反流和吸入呼吸道可致吸入性肺炎。

友情提示:当出现类似消化性溃疡疼痛,应用抗酸药物不能缓解或缓解不明显,同时出现反流带苦味或者呕吐胆汁时需要优先考虑此病!

当朋友们出现上述症状时,务必及时到医院进行检查,诊断自己是否患有胆汁反流性胃炎。那么胆汁反流性胃炎的检查都有哪些方式呢?




检查

胆汁反流性胃炎

1.胃镜检查

内镜下可观察到反流表现

就是胃腔里多量浅黄色至黄绿色胆汁,或者胃壁上附有比较多含胆汁的黏液,或见到含有胆汁的十二指肠液呈泡沫状或水流状从幽门口反流入胃、幽门口松弛或处于开放固定状态。

胆汁反流性胃炎表现

胃黏膜弥漫性红色改变,黏膜皱襞水肿、接触性出血,或伴有糜烂、溃疡。

胆汁反流性胃炎可分为3度

Ⅰ度

镜下少量黄色泡沫从幽门口溢出或黏液糊呈淡黄色。

Ⅱ度

镜下大量黄色液体间断地从幽门口涌出或黏液糊呈黄色。

Ⅲ度

大量黄色液体频繁地或持续地从幽门口流出或喷射出,或胃内布满黄绿色黏液状物。但应注意内镜本身的刺激在很大程度上可造成假象。

2.胃吸出物测定

通过从患者鼻腔插入胃管到达胃腔,继而抽吸空腹和餐后胃液,测定其中胆酸含量,如空腹基础胃酸分泌量<3.5mmol>

3.同位素测定

通过肝胆排泄放射性活性标记物经闪烁扫描测定胆汁反流。此法非侵入性、无需插管,可以测定禁食或进餐后情况,能准确测定反流及反流量。胃区存在放射性分布,说明存在胆汁反流,并可根据影像分级。



病因

胆汁反流性胃炎


1、饮食不定时

由于胃肠有自己的生理频率(生物钟),因此,一般主张应该相对进餐时间稳定,如果经常饮食不定时,会造成进食后由于胃肠已经“休息”而出现相对的动力不足引起反流,尤其经常有朋友早餐不及时吃造成胆汁反流的几率更高。

2、进食速度太快或太饱

由于胃肠排空的速度是相对固定的,当进食速度过快或进食过多时,造成食物无法顺利进入肠道,也会诱发胆汁反流。

3、精神紧张

精神紧张时胃肠处于相对“痉挛”的状态,也不利于食物在胃肠道内的排空,也会诱发胆汁反流。

因此,对于胆汁反流性胃炎患者来说,在标准治疗的基础上,保持规律的饮食,舒畅的心情,对于治疗和恢复大有益处。

友情提示:早餐不规律或者经常不吃早餐的年轻女性务必提防此病;长期胃病患者因为幽门关闭不全亦需注意此病!


治疗方法

胆汁反流性胃炎


1.药物治疗

目前铝碳酸镁被认为是治疗胆汁相关性疾病的合理之选;同时胃动力药物能增加胃肠道蠕动,抑制胆汁反流入胃,常用的有:多潘立酮、莫沙必利。

但临床调查显示,单纯采用上述药物治疗往往效果不理想,因此,对于胃部等消化系统疾病,我们多推荐中医辨证疗法,效果更为显著。

友情提示:目前西医的治疗手段尚难使胆汁反流性胃炎得到完全治愈!

2.中医辨证疗法

疏肝扶脾:表现为肝脾失和,证见胃脘疼痛,痛连两胁,嗳气吞酸,情志变动时加剧,或心烦,大便溏泄,舌淡苔薄白,脉弦细,方选柴胡疏肝散、平胃散加减,药用柴胡、枳壳、陈皮、半夏、延胡索、郁金各10克,云苓、苍术、山药、蒲公英各15克,厚朴、当归各9克,黄连3克,炙甘草6克。

清肝泄胃:表现为肝胃郁热,证见胃脘疼痛灼热,口苦口干,或呕恶嘈杂,心烦易怒,睡时易惊,大便干燥,胁肋胀闷不适,舌苔黄,舌质红,脉弦数。方选丹栀逍遥散合左金丸加减,药用柴胡、栀子、丹皮、当归、枳实、郁金各10克,白术、白芍、蒲公英、炒麦芽各15克,黄连3克,吴茱萸4克,生甘草6克。

清热祛湿:表现为湿热内阻,证见胃脘胀闷热痛,不欲饮食,口苦口黏,呕恶心烦,少眠眩晕,大便不爽,舌质淡,苔薄腻或黄腻,脉滑。方选黄连温胆汤加减,药用柴胡、郁金、半夏、枳实、延胡索、丹皮各10克,茯苓、蒲公英、炒麦芽、土茯苓各15克,黄连、胆南星、甘草各6克,吴茱萸5克,黄芩9克。

健脾和中:表现为脾胃虚弱,证见胃脘隐痛绵长,嘈杂腹胀,似饥非饥,眩晕少食,大便溏泄,遇劳加重,舌淡有齿痕,苔薄白或腻,脉沉缓。用参苓白术散加减,药用党参、黄芪、白芍、蒲公英、山药、薏苡仁各15克,白术、半夏、枳壳、柴胡、扁豆各10克,砂仁、甘草各6克,炒麦芽、延胡索各9克。

化痰通络:表现为痰瘀交阻,证见胃脘胀闷刺痛,或及背部,口干不欲饮,呕恶痰涎而黏,冷酸烧心,病程较长,大便不畅,或四肢麻木疼痛,舌苔薄白或腻,舌质暗有瘀斑,脉沉弦或弦滑。方选二陈汤、活络效灵丹加减,药用陈皮、半夏、茯苓、白芥子、莱菔子各10克,丹参、当归、延胡索各15克,桃仁、白及、白术各9克,制乳香、没药各5克,生甘草6克。

友情提醒:请务必在专业医师指导下辨证使用,切勿自行根据上述描述自行施药!

以上介绍的疗法,需要根据个体差异,辨证治疗,在医生的指导下,合理用药,才能取得更好的治疗效果。切勿病急乱投医,自行施药,尤其是中医疗法,我们专业中医师都会经过诊脉、察舌等一系列诊断才能判断患者的具体病症,从而给患者定方,调整药量和用药种类。

目前我们治疗胆汁性反流的自己经验是:1、改变生活方式:按时进餐,早餐必须食用,每餐不宜过饱,睡前3小时不要进食,饭后不宜立即卧床;腰带放松,严重者抬高床头;少吃甜食、稀粥,戒烟酒,控制情绪;2、中医辨证治疗:中药在调情绪基础上恢复气机升降正常,运用中药保护胃黏膜、制酸止痛经验可以起到治标治本的双重作用,让患者朋友及早走上康复之路,因为工作较忙,请需要的朋友可以与医助预约就诊或加入小鹿医馆进行咨询。

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