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①慢性胃炎：由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症，主要分为三种：非萎缩性（浅表性）、萎缩性和特殊型。 ②引起慢性胃炎的因素主要有：①幽门螺旋杆菌（HP）感染（最主要）、②自身免疫（血液中能检测到自身抗体，属于自身免疫病）、③其他因素（如酗酒、服用非甾体类抗凝药、某些刺激性食物）损伤胃粘膜。 ③临床表现：多数患者无症状；有症状者常表现为不规则上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状，然其严重程度与内镜报告并无肯定联系。 自身免疫性胃炎患者可伴有贫血，或维生素B12缺乏等。 ④检查方法：①胃镜及活组织病理学检查；②Hp检测；③自身免疫性胃炎检测：血PCA和IFA，伴恶性贫血时IFA为阳性；④血清胃泌素G17、胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ测定：血清胃泌素G17升高、胃蛋白酶原Ⅰ和（或）胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值下降（胃体萎缩）；血清胃泌素G17下降、胃蛋白酶原Ⅰ和胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值正常（胃窦萎缩）；两者均低（全胃萎缩）。 2.中医辩证 ①辨虚实：凡胃脘痛病程较长，痛处按压后症状缓解，饥饿时疼痛明显，饭后疼痛好转，面色少华，体虚乏力者，均属虚证；凡病程较短，痛处按压后疼痛加剧，饥饿时疼痛较轻，饭后疼痛加重，稍微进食即感腹胀者，均为实证。 ②辨寒热：胃脘阵痛，疼痛剧烈，灼热口苦，乃是胃有实火；冷痛得温症状减轻，为中虚胃寒；胃脘烧灼样疼痛，有嘈杂感，饭后症状缓解，口干舌苔干净，多是胃阴不足，或阴虚胃热；嘈杂泛酸，多属肝胃郁热；泛酸口干，乃肝胆郁火，或中虚脾胃不和。 ③辨气血：初起得病，痛且嘈杂不适，病在气分；胃脘疼痛日久，有刺痛感而有按压痛，病已入血络。有便血史，或平日贪饮者多病兼瘀滞。大便中有紫黑色血块，疼痛处不能按压，为瘀血在胃；中年以后，胃脘部疼痛反复不止，大便色黑形体消瘦，此外平时情志抑郁，或呕黏液血丝，应当考虑胃脘部恶性病变。 3.分证诊治 ①中虚气滞证 症状：胃脘隐痛，喜温喜按，常兼脘痞食少，嗳气，神疲便溏，舌多淡红，边多齿印，苔白，脉细。 病机治法：中气不足，旋运无权，气滞于中，治当健中理气。 方药：香砂六君子汤或黄芪建中汤加减。 加减：胃虚上逆，呕吐清水，加吴萸、肉桂。脘腹冷痛，脾阳不足者，用熟附片、吴萸、良姜、益智仁等辛热通阳；中虚痰湿浊阴凝聚，寒湿偏重的，以苍术、桂枝、吴萸、生姜、半夏等通阳化浊。若衰年久病，命火式微，或胃病日久，有脾及肾，则在补脾药中选加熟附片、肉苁蓉、补骨脂、煨肉果等温肾之品。 ②肝胃不和证 症状：胃脘胀痛，连及两胁，病发与情志有关，或伴吞酸呕苦，频频嗳气，苔多薄黄，脉小弦。 病机治法：肝失条达，横逆犯胃，胃失和降，治当疏肝和胃。 方药：柴胡疏肝饮加减。 加减：夹瘀加五灵脂、九香虫；若肝热犯胃，见胃脘灼痛，泛酸嘈杂，心烦易怒者，用左金丸、金铃子散清泄为主，少佐川芎、香附、柴胡以开郁；如肝经郁火伤阴，或胃阴不足，肝气横逆的，宜清肝、制肝用桑叶、丹皮、瓦楞子，养阴用沙参、麦冬，佐以酸甘；肝火既清，见肝胃阴虚，常以乌梅炭、白芍、甘草、生地、甘杞子等酸甘化阴，柔肝养胃。邪在胆，逆在胃，见呕苦的，配用旋复代赭汤，温胆汤治疗。 ③胃阴不足证 症状：胃脘隐痛，或灼痛，嘈杂似饥，纳少，口干，大便干结，舌红少津，苔少或花剥，脉细数。 病机治法：胃阴不足，和降失司，治当滋养胃阴。 方药：沙参麦冬汤加减。 加减：如兼脘痞，加佛手花、玫瑰花、川厚朴花、川楝子。夹湿加佩兰、冬瓜子。若舌光红无苔、食入作呕，加荷叶、陈仓米、生熟谷芽，另用冬瓜火腿汤。若胃阴亏损，中州失濡，虚火内灼，则甘寒、酸甘合用，少佐清泄，玉女煎加减。若气阴两虚，用药甘温而不燥，柔养而不腻，常用太子参、生白术、山药、扁豆、生薏仁和石斛、玉竹、沙参、麦冬等。胃脘烧灼感明显，属胃阴虚所致者，多取乌梅炭、白芍、炙甘草。 ④气滞血瘀证 症状：胃脘疼痛，经久不止，关如针刺，食后痛甚，按之亦痛，入夜痛剧，或有黑便，舌质暗红，或有瘀斑瘀点，脉细涩。 病机治法：久痛入络，络脉损伤，血瘀气滞，治当理气化瘀。 方药：桃红四物汤、失笑散加减 加减：加瓦楞子、九香虫、降香、元胡等。如兼远血，加阿胶珠、侧柏叶、地榆炭、炮姜 炭等。 4.临证要旨 ①调理升降，以平为期 脾为阳土，以升为健；胃为阴土，以降为和。升降功能失常，水谷受纳、腐熟、运化功能障碍，则会出现脘腹痞满、疼痛、呕吐、呃逆、泄泻等病症。治疗时以疏通脾胃气机为要旨，斡旋气机升降，务求调气复平，不使中焦壅滞，寒热温凉勿予偏颇。 ②用药轻清醇正 益气健脾：太子参、白术山药等清补之品；润养胃阴：南北沙参、麦冬等清养之品；行气：佛手、绿梅花等理气而不伤阴之品；清泄郁热：黄芩、白花蛇舌草、半枝莲等；利湿：重用薏仁；养血柔肝：用当归、白芍、百合、合欢皮等兼调畅情志。 处方轻清简约，方药醇正；每味药物用量亦不宜太重，达到治疗效果即可；膳食调养，怡情悦性，节饮食，慎起居。 5.小结 ①根据临床资料统计，属中虚气滞的占55.1%，肝胃不和的占18.5%，胃阴不足的占16.9%，此外，气滞血瘀的占9.5%。但在临床上各证往往可以错杂互见，虚中有实，寒热夹杂。 ②萎缩性胃炎典型胃阴不足证，虽高于浅表性胃炎、溃疡病等，但仍属少数。不能误以萎缩性胃炎多是胃阴不足，而过用清润，以致戕伤中气，加重病情。 ③由于萎缩性胃炎病涉及胃、肝、脾等脏腑，病理有虚实寒热和升降润燥过偏等不同，且标本虚实、脏腑相兼为患者甚多，故不能用简单分型机械硬套，而应根据随症辨证的症候表现灵活施治，才能提高疗效。 单兆伟简介：江苏省中医院主任医师。师从孟河传人张泽生教授和国医大师徐景藩教授。“国务院政府特殊津贴”和“全国卫生系统先进工作者”荣誉称号获得者。被授予中华中医药学会脾胃病分会脾胃病学术杰出贡献奖。从事中医临床工作50余年，形成了独特的学术思想和诊疗体系，成为公认的脾胃病大家，尤擅长脾胃系统疾病及内科疑难疾病的诊治，疗效显著。作为全国老中医药专家学术经验继承指导老师，培养学术继承人4人，全国优秀中医临床人才6人。担任南京中医药大学博士生导师、中国中医科学院博士后合作导师，先后培养博士后3人，博士40人，硕士42人，在读硕士研究生3人。1997年来主持国家级课题1项，省部级课题3项。获得省部级科技进步奖3项。撰写出版学术著作1部，主编学术著作6部，副主编学术著作2部，参编学术著作5部。发表第一作者论文28篇，通讯作者或指导学生期刊论文110篇，单兆伟教授经验类期刊论文176篇，共计314篇。曾任中华中医药学会脾胃病分会副主任委员、江苏省中医药学会脾胃病专业委员会主任委员、江苏省中西医结合学会消化病专业委员会副主任委员、南京中医药学会副理事长。现任中华中医药学会脾胃病分会名誉主任委员、南京中医药学会名誉顾问、中医脾胃病临床研究基地学术带头人。 整理者 赵祝桦 |
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1.西医学认识
