 2017.2.27 周一 二月初二 龙抬头 丁酉年 宜刚刚好 公元前我们还太小，公元后我们又太老，没有谁见过，那一次真正美丽的微笑。 ——海子 《历史》 第一次接触到“限食”，是在6年前开始习练瑜伽的时候。当时我的瑜伽老师，一个在我看来已经瘦的只剩肌肉的健康人，神采奕奕的告诉我，今天是她限食的第7天了，她觉得从未有过的精神焕发，思路清晰。我盯着她只剩腹肌的肚子，再摸摸我的小肚子，暗暗的想，这世道，想变瘦都“着魔”了啊。 第二次，是会长跑来和我说，刚听完刘超教授的限食疗法，大获收益。我将信将疑，缺乏自信的问，我怎么从来没听我的主治医生说过。。。  我想，对于大多数经过正常流程确诊为糖尿病，然后接受正常治疗的糖友来说，对于糖尿病的治疗手段似乎就是口服药，胰岛素亦或者配合运动饮食，改变某些生活方式，我的主治医生从来没有告诉过我，还有一种叫做“限食”疗法。 第三次，我打算亲自去会会刘超教授，会面的详细过程已经记录在《董小姐亲历：我最喜欢的糖尿病诊疗是这样的......》 而这一次的会面，打开了我对于糖尿病治疗的新认识。我不知道，如果在刚确诊为糖尿病的时候，摆在我面前的除了常规疗法还有更多选择，现在的状况会不会不同？或者，糖尿病前期，就可以采用这样的方法，现在又会如何？虽然时间不能倒回，但好在，也为时不晚。  如果说以前听说的种种关于“糖尿病限食疗法”都属于坊间传言，2月23日发表在《cell》上的研究结果瞬间把糖尿病限食疗法推上了高潮，各大论坛开始详尽报道，糖友圈子里开始争相转载，光是逆转糖尿病就足够吸引人的眼球。在热闹的背后，我想试图整理思绪，究竟什么是限食疗法，什么样的人适合限食疗法，我可以进行限食疗法吗？具体怎么操作？ 限食背后的理论依据 这不是第一次南加州大学Longo研究组发表关于限食疗法的研究结果，早前在Science Translational Medicine研究组就已经发表了禁食模拟饮食（Fasting-mimicking Diet）对于衰老、糖尿病、癌症以及心血管疾病危险因素的影响，只是该研究中的对象是随机选取的71名健康人。 而最近引起热议的研究对象则是患有糖尿病小鼠，研究人员利用两种不同的糖尿病小鼠模型，可以简单理解为一型小鼠和2型小鼠，这些小鼠分别携带了导致胰岛素缺乏的基因以及导致胰岛素抵抗的基因突变，结果显示如果让小鼠在每周四天进行禁食模拟饮食，IGF1，TOR和PKA三个基因表达量下降，能令细胞重编程，恢复到胚胎样状态。在重新开始喂养小鼠后，这些胚胎样细胞开始产生β细胞。  值得注意的是，这里仅仅是动物实验，还未开展人类糖尿病患者的实验。在人类糖尿病患者中的表现，我们尚不可知。但从500多年前开始，人类就开始探索限食疗法对于延长寿命、健康的作用。 直到1915年，限食疗法开始用于治疗肥胖患者，个别文献也报道了用于2型糖尿病。 从2005年开始，限食疗法用于2型糖尿病患者的研究报道开始逐步增多，2012年意大利的研究者对14例重度肥胖(BMI＞40 kg/m2)的2型糖尿病患者进行极低热量饮食治疗(400 kcal/d)，7天后患者体重、空腹血糖及甘油三酯显著下降。 限食疗法有哪些形式 这里我们要区别“限食”和“禁食”。“禁食”通常是指除了水之外禁止其他一切食物，由于“禁食”带来的危害、并发症严重，并且依从性低，此方法不适合糖尿病患者。而“限食”是指减少每日能量摄取，一般将热量摄入减至每日所需能量的60%-85%，但不致营养不良。一般有以下几种方式：  图表来自《中国糖医》“限食疗法的现实意义——如何用于慢病管理” 目前刘超医生采用的是9天住院强化限食方案，5+2限食或者周末限食，隔日限食效果更佳。 我适合限食疗法吗 和刘超医生交流后，限食疗法目前只适合2型糖尿病，尤其是肥胖的初发病人（BMI>24），更适合糖尿病前期者。虽然《cell》发表的研究结果显示1型小鼠因限食获益，但临床上还缺乏对于1型的相关研究，1型糖友们请不要盲目尝试。让我们再等等，或许曙光就在未来。 怎么操作限食疗法 首次尝试限食疗法的糖友，请一定在医师指导下进行，限食不仅需要内分泌医师的参与，营养师，心理师也必不可少。一般来说，限食会有以下几个阶段（以9天住院极低限食方案为例，BMI ： 27.57±7.02,以下整理来源于文献《18例2型糖尿病患者接受限食疗法的效果观察》）  1 缓冲期（2天，2500kJ/天） 缓冲期是开始限食的准备阶段，一般从两方面开始准备。心理方面逐步建立信心，饮食上帮助身体逐渐适应低热量饮食。 饮食管理： 饮食上仍然按照每日3餐进食，强调不可完全禁食。早餐进食水煮鸡蛋1个；午餐进食餐包1袋，蔬菜250g，水果100g；晚餐进食米饭25g，蔬菜250g，水果100g。 血糖管理：每日至少监测4次血糖，强调预防、识别和处理低血糖方法。如需用药，根据血糖适时调整。  2 限食期（5天，1250kJ/天） 限食期则是真正开始限食的过程。 饮食管理: 早餐进食蔬菜汤1份、蛋白粉10g；午餐和晚餐各进食蔬菜汤1份、餐包1袋。如果限食期间饥饿感强烈，在没有发生低血糖，但是饥饿感明显的情况下，可将1250 kJ/d食物中70%（餐包和蛋白粉）均匀分配至饥饿感较为显著的上午9～10点、晚餐时和睡前。剩余的30%与营养科联系，增加提供几乎不含热量的蔬菜汤1000～1500ml，将限食期间提供的餐包分数次加入蔬菜汤中进食，增加患者的饱腹感。另外每日患者需要饮水2-3L。 血糖管理：每日至少监测4次血糖，有饥饿感或者其他任何不适随时监测。如发生低血糖（2.9-3.9mmol/L），按照医嘱可加15～20g葡萄糖或碳水化合物（如50%葡萄糖40ml或甜橙汁200ml，或普通水果糖5块，苏打饼干4块等），15～30min后复测血糖，如＜6.0mmol/L，重复上述处理。睡前血糖＜6.0mmol/L，遵医嘱予15～20g葡萄糖或碳水化合物，15～30min后复测血糖，如仍＜6.0mmol/L，重复上述处理。 在限食期依旧要延续心理指导，以及运动指导（如可安排早晚餐后1h进行低或中等强度活动30-40min,方式为快走，不可进行剧烈运动和长时间运动）  3 恢复期（2天，2500kJ/天） 心理护理在这一阶段尤其重要，虽然9天强化限食已经结束，但仍然需要坚持每周限食1-2天，达到长期效果。 安全性 在限食的同时要注意维生素和矿物质等其他营养素的必须补充。要注意监测各项指标以免产生不适。 参考文献 张丹毓, 高梅, 陈尚志,等. 18例2型糖尿病患者接受限食疗法的效果观察[J]. 中华护理杂志, 2014, 49(7):804-807. 李春睿, 刘超. 短期极低热量限食对2型糖尿病患者糖脂代谢及用药剂量的影响[J]. 江苏医药, 2015, 41(3):343-344. Chia-Wei Cheng, Valentina Villani, Roberta Buono, et al. Fasting-Mimicking Diet Promotes Ngn3-Driven β-Cell Regeneration to Reverse Diabetes[J]. Cell, 2017, 168(5):775-788.e12. 陈国芳, 刘超. 对限食疗法的新认识[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2013, 29(4):269-272. 陈国芳, 刘超. 限食疗法治疗代谢性疾病的年度进展[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2015, 31(7):568-570. 《中国躺医》限食疗法的现实意义——如何用于慢病管理 每周一，董小姐在此等你，不见不散 |
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