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多为外感风寒，邪袭于肺，肺卫为邪所伤，外则郁闭皮毛，内则壅遏肺气，肺气不得宣畅，气机升降失常，上逆为喘。若表寒未解，内已化热，或肺中素有蕴热，寒邪外束，热不得泄，则热为寒郁，肺失宣降，气逆而喘。 杨某，女，36岁，2010年5月19日初诊。 咳嗽、胸闷气急两年，加重1个月。痰多色白，晨起咳痰尤甚，伴气急胸闷，咽喉痒，大便不畅，夜寐尚安，舌质淡红，苔薄白，脉细。有哮喘病史。 师案：夙有哮喘宿疾，新感引动触发，形寒恶风，咳嗽痰白，胸闷气促，喉中痰鸣，口淡乏味，疲乏神倦，舌淡红，苔薄白，脉弦滑。此痰饮之患夹有新感，治拟疏风宣肺、降逆平喘。予小青龙汤合三子养亲汤加味。 处方：炙麻黄10g，桂枝10g，细辛3g，干姜5g，法半夏10g，五味子6g，白芍10g，炙甘草6g，苏子12g，莱菔子12g，白芥子12g，葶苈子9g，陈皮12g，茯苓15g，川厚朴12g。7剂。 药后咳嗽咳痰明显减少，胸闷气急诸症也较前好转，大便日一行，排便涌畅，前方方药对证，肺气调畅，肺之宣发肃降功能渐复。现夜寐欠安，舌质淡红，苔薄白，脉细，原方加酸枣仁18g、炙远志12g以安心神。 按：肺主宣发肃降，感受风寒，邪犯于肺，新感引动在里之伏痰，塑于气道，痰气相搏，咳嗽气急；痰气阻于气道，肺失清肃宣发，气机不得畅通，而成斯证。 哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，朱丹溪提出“哮喘专主于痰”与“发时治其标，缓则治其本”的治疗原则。张仲景在《金匮要略》中言：“病痰饮者，当以温药和之。”本例患者哮病发作时表现为寒痰阻肺，肺失宜肃之证，故治以小青龙汤合三子养亲汤肃肺平喘、化痰止咳。方中一以麻黄、桂枝宣肺止咳，配白芍酸寒敛阴，制麻、桂而使散中有收；二以于头、细辛、半夏温化在肺之痰饮，配五味子敛肺止咳，令开中有圈，使之物不伤正、收不留邪；三子养亲汤祛痰，川厚朴通腑气、降肺气。诸药合用，宣肺散寒，祛痰平喘。 |
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