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脑中风后遗症为脑血管疾病急性发作后仍存在的一系列症状，包括口眼歪斜、言语謇涩、吞咽困难、精神及智力的异常、一侧肢体麻木萎软（动则乏力、久卧在床）或痉挛（常见的上臂“挎筐”、下足“内翻”）等。 中医称本病为“痿病”“偏枯”，概因其“气血不足，脑髓失养，痰瘀阻络，半身不遂”，为“本虚标实，虚实夹杂”之症。 临床上这一类的病人很多，大多数人都缺乏脑中风后续康复治疗的概念，觉得急性期治疗之后，剩下的就是在家卧床将养了，其实不然，度过急性期之后对脑中风后遗症的治疗才是重点。 针刺治疗我们在临床上对脑中风后遗症的患者有一个总的针刺原则，那就是“循阳经”取穴，其中又以“手足阳明经”为重，因为《黄帝内经》提及“治痿独取阳明”。 手阳明经归属于大肠，足阳明经归属于胃，两者组成运化代谢的体系，把我们摄入食物中的精华吸收，糟粕排出，因而阳明经富含气血营养，对属于“本虚”的“痿病”而言，有良好的滋养补益效果；另一方面来说，部分患者表现出的上臂“挎筐”、下足“内翻”是由于阴经侧的屈肌痉挛收缩造成的，因此选择增强阳经侧的伸肌力量来拮抗屈肌牵拉，扶阳以制阴亢，打通“标实”的瘀滞，平调阴阳。 治疗时多选择焦氏头针配合体针，主穴为：头针运动区，头针感觉区，肩髃、肩髎、曲池、八邪、梁丘、足三里、阳陵泉、丘墟诸穴。如有口眼歪斜，配四白、地仓、合谷；如伴情志神志异常，加神庭、头临泣；如有失语呛咳，配金津、玉液、廉泉。 在门诊治疗中，我还经常建议患者家属记住在针刺过程中所选取的穴位，待患者返家后，可由家属对这些穴位从上至下依次点按，每日2～3遍，以指代针，增强后续效应，加速康复进程。 艾灸疗法艾灸是一种传统疗法，通过在穴周燃烧艾叶制品（艾条、艾炷）所产生的温煦感，起到推动局部气血运行、打通瘀滞、平衡阴阳的作用。 脑中风后遗症患者由于偏瘫侧肢体无力，需要长时间卧床，久卧伤气，气不运则血不行，气血运行迟缓，容易产生痹阻肿胀，如比较常见的肩手综合征（RSD），即病人患手突然出现浮肿疼痛并伴肩关节疼痛，进而导致手部功能受限。 对这一类患者，我们多采用艾灸疗法进行治疗，因为脑中风患者多伴有痛觉、温度觉减退，对灼烧疼痛感反应不灵敏，为了安全，治疗可采用艾条悬灸法。 在肿胀疼痛局部进行回旋灸（往复回旋类似画同心圆）或雀啄灸（一上一下类似小鸟啄食），每次30分钟，每日1～2次，可以很好改善循环，减轻病痛；对于部分由肌张力增高引起的痉挛性疼痛，通过对屈肌经筋结点处（即肌腱）进行艾灸，可以很好缓急止痉；此外，艾灸还有助阳扶正的作用，灸百会、关元、足三里等强壮保健穴，可提升正气对抗病邪的能力。 中药调理中风后遗症病位在脑，病机为气血逆乱、脉络阻滞、脏腑功能失调，因此使用中药调理时，要注重益气活血通络，平衡脏腑气血。 补阳还五汤始见于清代王清任的《医林改错》，是治疗半身不遂的名方，方中大量使用生黄芪以补益正气，气行则血运，逐五脏间恶血，同时还能承载其他药物运行周身；当归尾破血而不伤血，专治积滞肿痛；川芎活血中之气，祛血中之风，引药上行于头脑；地龙即动物药材蚯蚓，李时珍在《本草纲目》称之具有活络通经、周行一身之血的作用，可用来防治心脑血管疾病；余者桃仁、红花、赤芍均有通血逐瘀之效。全方7味药，攻补兼施，共奏补气活血之效。目前市面上有补阳还五颗粒、补阳还五口服液等多种剂型方便选择。 除了补阳还五汤，门诊还经常有患者来咨询大活络丸和小活络丸对中风后遗症的疗效，有人认为两者仅仅是剂量规格不同，将其混为一谈，导致错误用药。 小活络丸出自《太平惠民和剂局方》，仅有6味药，主治风湿痹痛（风湿、类风湿关节炎），而大活络丸出自《兰台轨范》，由50余味药物组成，主治脑中风后遗症（脑出血、脑梗死、脑血栓）中的痰浊壅滞型，虽然仅有一字之差，但功用相异，希望患者朋友们可以合理选择用药。 康复护理1运动功能 中风后遗症最常见的就是一侧肢体的瘫软无力或痉挛强直，为了避免废用性肌萎缩及褥疮、下肢静脉血栓的形成，临床上经常建议家属帮助患者进行被动、主动运动训练。 被动训练多应用于脑中风后遗症早期，主要由护工或者家属帮助患者活动肌群，患者以意念配合（患者的自主康复意识十分重要），包括肩、肘、腕、膝、踝关节的屈、伸、内外旋转活动，每日2～3次，动作要均匀柔和，自上而下、由近及远地操作，避免过度牵拉脱位； 主动训练包括坐位平衡（应逐渐坐起，避免体位低血压）、穿脱衣物（锻炼上肢力量及精细动作，帮助恢复日常生活能力）、站立位及行走训练（锻炼下肢力量及迈步重心转换，初始阶段可借助扶持）等。 2言语功能 由于中枢神经系统损伤，脑中风患者经常出现言语及吞咽障碍，严重影响生活质量，因此早期的功能训练非常必要，包括开闭口、伸卷舌、鼓腮吹气、吞咽口水、发音锻炼（从简单音节开始，循序过渡到句子、诗歌的朗诵），此过程比较枯燥，注意要不断鼓励患者，提高积极性。 3心理健康 脑中风病人由一个健全人变为生活自理能力障碍的人，必然有巨大的心理落差，在门诊经常听到患者抱怨，为何自己罹患此种疾病，存在焦虑、恐惧、悲观、绝望等多种负面情绪。对这些不良情绪我们需要及时地疏导，可以通过轻抚、握手等动作进行安慰。 在治疗过程中，还可以通过播放中医五行音乐进行音律调节，其中木行（属肝）和水行（属肾）音乐的轻柔和缓对患者的急躁、失眠有很好的改善作用；火行（属心）和金行（属肺）音乐节奏明快活跃，可以调节病人的抑郁、恐惧、绝望；对因焦虑造成脾胃功能失调的患者，让其倾听厚重的土行（属脾）音乐，大有裨益。 药膳食疗脑中风后遗症患者常伴“三高”，宜清淡饮食，多食新鲜果蔬，同时还要兼顾营养丰富，鱼、肉、蛋、奶亦不可缺，因此合理搭配十分重要。中医自古就有以食为药的传统，寓疗疾养生于日常饮食之中，下面就介绍几道简单易做的药膳： 1黄芪桂枝粥 生黄芪15克，桂枝10克，炒白芍10克，生姜3片，水煎以上4味取其汁，与大枣5枚、大米100克同煮为稀粥服食，适用于气虚血瘀所致的半身不遂、肢软麻木、短气少言等。 2黄精珍珠牡蛎粥 黄精10克，珍珠母、生牡蛎各30克，水煎以上3味取其汁，配大米50克共煮为稀粥服用，适用于偏瘫伴肝阳亢盛（血压偏高）心悸头晕、肾气亏虚痿软乏力者。 3橘皮山楂粥 橘子皮10克，生山楂片15克，莱菔子12克，先分别焙干，共研为细末；另将糯米100克煮粥，粥将成时加入药末再稍煮，加食盐少许调味食用，适用于痰浊内阻（血脂偏高）、神识恍惚、肢体麻木者。 4山药葛根小麦粥 怀山药30克，葛根粉30克，小麦50克，粳米50克，加水适量共煮，武火煮沸后，文火慢煮至麦熟即可，适用于脾肾阴亏（血糖偏高）症见多饮、多食、多尿、烦热口渴者。 总而言之，乐观主动、态度积极，是一切治疗的开始。脑中风后遗症需要长时间综合性的治疗养护，需要医师与患者及家属通力协作，密切观察病情变化，合理用药及安排治疗日程，康复治疗过程中有问题应及时向主治医师咨询，避免陷入误区。 作者简介 霍金主治医师，医学博士学位，毕业于黑龙江中医药大学针推系，临床擅长中西医结合治疗中风后遗症、面瘫、头痛、神经衰弱、耳聋耳鸣、呃逆、颈腰椎病等，特别是在运用颈项针治疗延髓麻痹方面有较独到的心得体会。 出诊信息 地点：每周二、四全天，周六下午 时间：中国中医科学院针灸医院神经科 文章版权归《家庭中医药》杂志所有，转载、摘录请注明出处。部分图片源自网络，版权归原作者所有。 所载方药请在医师指导下使用。 本文作者：霍金 本文编辑：桔梗 投稿邮箱：jtzyy@126.com |
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