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脂肪肝(FLD）全称为脂肪性肝病，是一种由多种病因引起的脂肪在肝细胞内大量积聚的病理性肝损伤的疾病。正常肝脏，脂肪占肝湿重的2%~4%。当肝细胞的脂肪含量超过肝湿重的5%，或肝组织学上1/3以上肝细胞脂肪变性时，即为脂肪肝。根据肝内脂肪含量的多少又分为轻、中、重度，含量在5%~10%为轻度脂肪肝；含量在10%~25%为中度：含量在25%以上为重度脂肪肝。随着经济的发展，人们生活水平的提高和生活方式的改变，本病的发病人数逐渐增多。脂肪肝在肝穿刺活检中的检出率为5%~18%；北京818名健康体检者中发现脂肪肝者占21.9%。本病有随着年龄增长患病率增高的趋势。因此，脂肪肝的防治具有重要意义。 （1）脂肪肝的病因 任何可干扰脂类的消化、吸收、运输、合成、代谢的因素均可使脂肪在肝脏积聚，形成脂肪肝。20世纪60年代我国困难时期，脂肪肝的病因主要是摄入热量和蛋白不足，营养不良所致，80年代引起脂肪肝的主要病因是肥胖、糖尿病、饮酒、乙肝病毒和丙肝病毒感染等。另外，至今仍有20%左右的脂肪肝病因不明。 （2）临床表现 脂肪肝患者多数无自觉症状，往往是在健康体检中发现，或因高血压、冠心病、糖尿病等其他疾病就诊时发现的。多数是在患者意识到脂肪肝存在后才感觉右上腹不适、隐痛或沉胀感，易疲劳，同时伴有食欲减退、恶心、腹胀等症状。体征上无特殊性，患者大多体形肥胖，部分患者可有肝脏轻度肿大和轻度压痛。若脂肪肝发展到肝硬化，可出现蜘蛛痣、黄疸、门脉高压等体征。 (3)诊断 脂肪肝的诊断主要根据存在的高危因素、临床症状，结合生化指标以及放射学、影像学检查而确诊。肝穿刺活组织检查是诊断脂肪肝的金标准，但由于有创伤性，患者难以接受。CT、磁共振等放射学检查费用昂贵，目前多采用B型超声检查。超声检查脂肪肝的敏感性可达83%，特异性达100%。因此，目前B超已作为脂肪肝的首选检查方法。 （4）脂肪肝的防治 脂肪肝为可逆性病变，对脂肪肝的治疗应祛除病因，积极治疗原发病，坚持合理饮食为主，药物仅起辅助治疗作用。 （5）中医诊治 脂肪肝属于中医学的“胁痛”“肝癖”“积聚”范畴。中医认为本病多因过食肥甘厚味，恣意饮酒，恼怒常作，久坐少动，导致脾胃损伤，运化失职，痰湿聚生，气机阻滞，气血瘀阻，痰瘀内结而发病。故健脾和胃，疏肝解郁，调理气血，化痰降浊为治疗脂肪肝的原则。 ①辨证论治：脂肪肝中医多分为6种证候辨证论治。脾虚痰湿证用陈夏六君子汤加减，肝郁脾虚证用四君子汤合四逆散加减，肝郁气滞证用柴胡疏肝散加减，肝胆湿热证用龙胆泻肝汤加减，肝郁痰阻证用导痰汤合膈下逐瘀汤加减，肝肾阴虚证用六味地黄丸合一贯煎加减。 ②以脾虚痰湿食积证为主要证候；健脾祛湿，化痰消积为主要治法；以陈夏六君子汤合枳实导滞丸加减为主要方剂；药用：党参10g，白术10g，茯苓10g，甘草5g，陈皮10g，半夏9g，枳实10g，酒军5g，绞股蓝15g，山楂15g，鸡内金15g，泽泻15g。 加减法：兼肝郁气滞加柴胡、香附；兼肝经火旺加龙胆草、栀子；兼湿热中阻加茵陈、虎杖；兼肝肾阴虚加女贞子、桑椹；兼气滞血瘀加丹参、我术。 ③单味中药：经实验研究证实，具有降脂和(或)抗脂肪肝的单味中药有何首乌、丹参、山楂、泽泻。何首乌能抑制肠道吸收胆固醇，并促进血浆中胆固醇的运输和清除。动物实验证实，丹参煎剂能降低实验大鼠和家兔的肝脏脂肪，特别是有明显降低血清甘油三酯和胆固醇的作用。连服山楂水煎剂3周的豚鼠，肝细胞微粒体及小肠黏膜中胆固醇合成的限速酶酶羟甲戊二酰辅酶A还原酶活力明显受到抑制，从而起到降脂作用。泽泻水煎剂给大鼠灌胃实验表明，可以显著降低实验性高脂血症，大鼠血清总胆固醇、血清低密度脂蛋白胆固醇、血清甘油三酯水平降低。此外，片姜黄、生姜、决明子、柴胡、茵陈、蒲黄、莪术、黄精等中药均有一定的降脂活性，可减少胆固醇的吸收，抑制血中胆固醇升高和动脉粥样硬化斑块的形成。 （6）FLD的预防 首先要树立正确的健康观念，认识脂肪肝的危害；其次要控制饮食，适当运动，养成良好的生活方式，一日三餐要有规律，要定时定量，少吃零食和夜宵。膳食要科学，在保证总热量足够的条件下，要控制高热量、高糖、高脂肪饮食。每天吃1斤蔬菜和半斤新鲜水果，以保证人体对纤维素和维生素的需求。应经常吃些粗粮，少吃甜食。同时要适当参加体育活动，根据身体情况和条件，进行游泳、打球、散步、跳绳、打太极拳等运力以消耗体内多余的脂肪，增强体质。此外，还要保持良好的心态和注意劳逸结合。 今天的中医小知识先说到这里，我们将会陆续推出更多的中医小知识。微信关注“Dr_BQG”，会有更多的健康资讯和名中医的义诊信息提供！ 本文案例出自李乾构著述的《带徒小课128讲》。本书内容简约，朴实，详细记录了一名老中医几十年临床经验和感悟，小扁鹊非常敬佩这位愿意公开自己秘密医术的名老中医教授，相信大家也会非常喜欢。谢谢！ |
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