一、概述 气管、支气管结核是气管、支气管的黏膜或黏膜下层的结核病变,常与肺结核或支气管淋巴结结核并发。主支气管、两肺上叶、右肺中叶、左肺舌叶支气管为好发部位。最常见的感染途径是肺内病灶中结核分枝杆菌直接侵入支气管黏膜,也可经血行播散和淋巴引流侵及支气管黏膜下层,然后累及黏膜层。 二、病理改变 支气管结核早期组织学改变为黏膜表面充血、水肿,分泌物增加,黏膜下形成结核结节和淋巴细胞浸润,与一般非特异性炎症不易区别,当病变继续发展,可产生支气管黏膜萎缩及纤维组织增生,当发生干酪样坏死时,可形成深浅不一、大小不等的结核性溃疡,底部充满肉芽组织,表面覆以黄白色干酪样物,肉芽组织向管腔内生长,可造成管腔狭窄或阻塞。 经合理的抗结核治疗后,部分狭窄或阻塞的支气管可缓解,部分病例随着支气管弹性组织破坏和纤维组织增生、狭窄或阻塞可引起肺不张、局限性阻塞性肺气肿、张力性空洞及支气管扩张等并发症。 当气管、支气管淋巴结干酪样坏死时,淋巴结可发生破溃穿透支气管壁,形成支气管–淋巴瘘。 三、临床表现 (一)全身症状 结核中毒症状轻重不等,可有发热、乏力、消瘦、盗汗等。 (二)气管、支气管黏膜炎症刺激症状 咳嗽、咳痰、咯血,咳嗽多为刺激性干咳。 (三)气管、支气管阻塞症状 呼吸困难、胸闷,痰不易咳出,呼吸时局部可有哮鸣音。支气管结核有胸骨后疼痛或压迫感,可造成结核支气管播散或肺不张。 四、诊断要点 1.典型症状:阵发性剧咳、反复持续咯血、喘鸣、胸骨后闷痛和呼吸困难等。 2.X线胸片检查肺不张、阻塞性肺气肿、肺门浸润影或肿块影、肺内不规则支气管播散病灶等。 3.结核分枝杆菌检查阳性。 4.纤维支气管镜检查是诊断支气管结核的重要方法。镜下可见局部肉芽肿、纤维增生、管腔狭窄等改变。 5.除外其他支气管病变,抗结核治疗有效。 (更多内容详见《张博士红宝书内科主治》) |
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