|
支气管扩张及肺炎 1．较常出现杵状指(趾)的呼吸系统疾病是 A．慢性支气管炎 B．阻塞性肺气肿 C．支气管哮喘 D．支气管扩张症 E．支原体肺炎 答案：D 考点：杵状指(趾)的临床意义 解析：由于肢体末端慢性缺氧、代谢障碍，慢性支气管扩张患者伴有杵状指(趾)，表现为手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大。除支气管扩张症常出现杵状指(趾)以外，部分肺癌及肺脓肿也可出现杵状指(趾)。故选D。 2．因肺结核引起的支气管扩张，湿啰音最常见的部位是 A．肺底部 B．肺尖部 C．腋窝部 D．肩胛间区 E．双肺弥漫 答案：D 考点：支气管扩张的体征 解析：早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征。当病变加重或者继发感染时常可闻及下胸部、背部较粗的湿啰音；肺结核引起的支气管扩张多见于肩胛问区，咳嗽时可闻及干、湿啰音。故选D。 3．因结核引起的支气管扩张最好发的部位是 A．主支气管 B．上叶前段 C．上叶尖后段 D．下叶基底段 E．中叶 答案：C 考点：支气管扩张的好发部位 解析：由于左侧总支气管较细长，与气管的交叉角度近于直角，因此痰液排出比右侧困难，特别是舌叶和下叶基底段更是易于引流不畅，导致继发感染，故肺部感染所致的支气管扩张左下叶支气管扩张较右下叶为多见。而结核性支气管扩张多见于上叶后段。故选C。 4．疑诊支气管扩张而胸片大致正常的患者，应首选的检查是 A．支气管碘油造影 B．纤维支气管镜 C．高分辨CT D．增强CT E．磁共振 答案：C 考点：确诊支气管扩张的影像学检查 解析：高分辨CT即为HRCT，已基本取代了支气管造用于明确诊断。故选C。 5．有关支气管扩张(支扩)发病机制描述不正确的是 A．反复感染导致细支气管周围肺组织纤维化使支气管变形扩张 B．支扩患者必在婴幼儿时期有过麻疹、支气管肺炎等感染 C．支气管-肺组织感染和阻塞是支扩发病的主要因素 D．肺结核纤维组织增生和收缩牵引亦可引起支扩 E．支气管先天发育异常引起支扩相对少见 答案：B 考点：支气管扩张发病机制 解析：支扩患者多在婴幼儿时期有过麻疹、支气管肺炎等感染。反复继发的感染也可以引起支扩。其余选项都正确。故选B。 6．肺结核所致支气管扩张最好发的部位是 A．上叶后段 B．上叶前段 C．右肺中叶 D．左叶 E．下叶尖后段 答案：A 考点：支气管扩张的好发部位 解析：肺结核所致支气管扩张最好发的部位是肺上叶尖后段和下叶背段。故选A。 7．支气管扩张的典型痰液表现为 A．大量白色泡沫状痰 B．大量脓性痰 C．大量粉红色泡沫痰 D．大量乳状痰 E．大量白色黏液状痰 答案：B 考点：支气管扩张时痰的性状 解析：A、E白色泡沫状痰多见于支气管炎支气管哮喘肺炎球菌肺炎的初期。粉红色泡沫痰常见于肺水肿，是由于肺淤血或肺毛细血管道透性增高，毛细血管内液体渗入肺泡所致。乳状痰见于厌氧菌感染。脓性痰为黄色或绿色，质黏稠，有的带有臭味，常见于化脓性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿。故选B。 [A2型题] 8．男，54岁。幼年患麻疹后反复咳嗽，迁延不愈。常咳脓痰伴咯血。近2周咳嗽加重，咳大量脓性臭痰。伴高热、气急就诊。痰涂片见革兰阳性菌和阴性菌，痰培养有需氧革兰阴性杆菌生长。感染的病原体最可能是 A．需氧革兰阴性杆菌 B．革兰阳性菌 C．厌氧菌 D．需氧革兰阴性杆菌+厌氧菌 E．革兰阴性杆菌+真菌 答案：D 考点：支气管扩张症的临床表现 解析：支气管扩张症指一支或多支近端支气管和中等大小支气管管壁组织破坏造成不可逆性扩张。是呼吸系统常见的化脓性炎症。主要致病因素为支气管的感染阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。患者多有童年麻疹百日咳或支气管肺炎等病史。支气管扩张症典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。如有厌氧菌感染痰液常有臭味，厌氧菌普通培养基无法培养。结合患者痰培养结果，患者最可能为需氧革兰阴性杆菌和厌氧菌混合感染。故选D。 9．女性，48岁，反复咳嗽、咳痰、咯血20年，再发咯血3天就诊。查体，体温37．8℃．左下肺可闻及湿啰音。杵状指。该患者最可能的诊断是 A．慢性支气管炎 B．支气管扩张 C．肺脓肿 D．肺结核 E．肺癌 答案：B 考点：支气管扩张的诊断及鉴别诊断 解析：A项很少咯血。C项多急性起病有高热，咳大量浓臭痰。D项多有低热盗汗等全身中毒症状。E项多为痰中带血或间断血痰，侵蚀大血管时可发生大咯血。支扩有慢性咳嗽、大量浓痰、咯血等临床表现。体征：病变重或继发感染时常于胸下部或背部闻及湿啰音。部分患者有杵状指。故选B。 10．女，46岁。今晨起咯血约100ml，无发热。幼年起反复咳嗽、咳痰。查体：体温36．8℃．血压120／70mmHg，左肺可闻及湿啰音。该患者最可能的诊断是 A．肺结核 B．支气管扩张 C．支气管肺癌 D．慢性支气管炎 E．肺炎链球菌肺炎 答案：B 考点：支气管扩张的诊断和鉴别诊断 解析：参见本考点第9题，故选B。 考点 肺 炎 [A1型题] 1.克雷白杆菌肺炎的X线表现出现叶间隙下坠，其原因是 A．细菌在细胞内生长繁殖，引起组织坏死、液化形成 B．病变中的炎性渗出液黏稠而重 C．肺泡内的渗出液由Cohn孔向周围肺泡蔓延所致 D．肺泡内的纤维蛋白渗出较多 E．肺泡内的渗出液含有较多的红白细胞 答案：B 考点：克雷白杆菌肺炎x线表现 解析：克雷自杆菌肺炎中年以上男性多见，起病急，高热，咳嗽，痰多及胸痛，可早期出现休克，痰呈黏稠脓性，量多、带血、灰绿色或砖红色。x线呈多样性，好发于右肺上叶、双肺下叶，多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠。克雷白杆菌肺炎x线表现叶间隙下坠，是由于病灶中渗出液黏稠而重引起。故选B。 2．肺炎链球菌肺炎消散后肺组织结构的变化是 A．肺泡壁纤维化 B．恢复正常 C．细支气管狭窄 D．支气管扩张 E．肺大疱形成 答案：B 考点：肺炎链球菌肺炎的病理特点 解析：肺炎链球菌并不产生真正的外毒素，荚膜多糖抗原也不会引起组织坏死。消散期白细胞大量破坏，产生蛋白溶解酶，使渗出物中的纤维素被溶解，因而愈后通常不会遗留肺损伤及纤维瘢痕。故选B。 3．肺炎链球菌肺炎治疗的首选抗生素是 A．红霉素 B．庆大霉素 C．氧氟沙星 D．青霉素 E．林可霉素 答案：D 考点：肺炎链球菌肺炎治疗原则 解析：肺炎链球菌为革兰阳性球菌，对于青霉素敏感肺炎链球菌肺炎也称大叶性肺炎。在肺炎链球菌肺炎治疗过程中，抗菌药物首选青霉素，对青霉素过敏者，才考虑用氧氟沙星、红霉素，或林可霉素等。故选D。 4．在整个病变过程中没有肺泡壁和其他结构损坏的肺炎是 A．克雷白杆菌肺炎 B．金黄色葡萄球菌肺炎 C．干酪性肺炎 D．绿脓杆菌肺炎 E．肺炎链球茵肺炎 答案：E 考点：肺炎链球菌肺炎的病理特点 解析：肺炎链球菌肺炎的主要病理变化为肺泡中存在大量渗出的纤维素物质。当肺炎链球菌肺炎进人消散期后，此期中机体抗菌防御功能加强，病原菌被吞噬消灭。肺泡腔内中性粒细胞变性坏死，释放出大量蛋白溶解酶，使渗出物中的纤维素被溶解。而肺炎链球菌肺炎病程没有肺泡壁和其他结构损坏。故选E。 5．大叶性肺炎实变期不应出现的体征是 A．胸膜摩擦音 B．肺部叩诊浊音 C．气管向健侧移位 D．可听到湿啰音 E．可听到支气管呼吸音 答案：C 考点：大叶性肺炎的体征 解析：大叶性肺炎实变期患者．早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低和胸膜摩擦音。且实变时有典型的体征，如叩浊、语颤增强和支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。而气管向健侧移位多见于气胸，大量胸腔积液等。故选C。 6．肺炎球菌肺炎患者若对青霉素过敏，宜选用的有效抗菌药物是 A．庆大霉素 B．阿米卡星 C．链霉素 D．左氧氟沙星 E．阿莫西林 答案：D 考点：肺炎球菌肺炎的治疗 解析：肺炎球菌为革兰阳性菌，喹诺酮类杀菌效果较好。A、B、C项均属于氨基糖苷类，对革兰阴性菌效果较好，而对革兰阳性菌效果则较差。选项E，阿莫西林为青霉素类抗生素，排除E。故选D。 7．触诊时语音震颤增强最常见于 A．大叶性肺炎 B．胸壁皮下气肿 C．上腔静脉阻塞综合征 D．支气管肺炎 E．慢性支气管炎 答案：A 考点：触觉语音震颤增强的临床意义 解析：触觉语音震颤增强主要见于：①肺泡炎症浸润，肺组织实变使语音传导良好，如大叶性肺炎实变期和肺梗死等；②接近胸膜的肺内巨大空腔，尤其当空腔周围有炎性浸润并与胸壁靠近时，如空洞型肺结核、肺脓肿等；③压迫性肺不张。除A外其余各项均使触觉语音震颤减弱或消失。故选A。 8．咳出由血液和黏液混合的砖红色胶冻状痰为特征的疾病是 A．克雷白杆菌肺炎 B．肺炎球菌肺炎 C．葡萄球菌肺炎 D．支原体肺炎 E．念珠菌肺炎 答案：A 考点：克雷白杆菌肺炎的临床表现 解析：典型的克雷白杆菌肺炎多见于中年以上男性病人，起病急剧，有高热、嗽、痰量较多和胸痛。可有发绀、气促、心悸、畏寒、虚脱等。痰为脓性黏液，量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻状，此为本病重要特征。x线检查显示肺叶或小叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。肺炎球菌肺炎咳痰多为铁锈色，葡萄球菌肺炎咳痰多为黄色，支原体肺炎痰较少，念珠菌肺炎咳痰可为乳白色。故选A。 9．对MRSA引起的肺炎．首选抗生素是 A．青霉素 B．头孢唑啉 C．苯唑西林 D．万古霉素 E．头孢呋辛 答案：D 考点：MRSA的治疗 解析：万古霉素对MRSA的抗菌活性最好，故临床上首选万古霉素治疗。而庆大霉素、左氧氟沙星、头孢哌酮／舒巴坦对MRSA的抗菌活性均较低。临床上对MRSA引起的重症感染应首选万古霉素治疗，对一般性感染可根据药敏结果和分型情况联合应用奈替米星和磷霉素等抗菌药物治疗。故选D。 10．首选大环内酯类抗生素治疗的是 A．干酪性肺炎 B．肺炎球菌肺炎 C．葡萄球菌肺炎 D．肺炎支原体肺炎 E．克雷白杆菌肺炎 答案：D 考点：大环内酯类抗生素的临床应用 解析：大环内酯类抗生素是一类具有十四到十六元碳内酯环化学结构的抗生素，主要用于治疗需氧革兰阳性球菌和阴性球菌、某些厌氧菌以及军团菌、支原体、衣原体等感染。一般肺炎支原体肺炎首选大环内酯类抗生素治疗。故选D。 11．社区获得性肺炎最常见的致病菌是 A．肺炎克雷白杆菌 B．流感嗜血杆菌 C．肺炎链球菌 D．肺炎军团菌 E．肺炎支原体 答案：C 考点：社区获得性肺炎的病原菌 解析：社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症。最常见的致病菌是肺炎链球菌占65％；第二位致病菌是嗜血流感杆菌(约10％)、支原体与军团菌占10％；少见的致病菌是金黄色葡萄球菌为2％、革兰阴性杆菌为1％；5％～10％为混合感染。故选C。 12．稽留热最常见的疾病是 A．肺结核 B．大叶性肺炎 C．急性肾盂肾炎 D．疟疾 E．胸膜炎 答案：B 考点：稽留热的定义 解析：体温在39℃以上，1日之内波动不超过1℃，称稽留热，常见于伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、流感、大叶性肺炎及粟粒型肺结核等病的极期。大叶性肺炎是稽留热最常见的疾病，故选B。 13．吸入性肺炎最常见的病原菌是 A．肺炎链球菌 B．葡萄球菌 C．绿脓杆菌 D．大肠杆菌 E．厌氧菌 答案：E 考点：吸人性肺炎的病原菌 解析：吸人性肺炎系吸入酸性物质、动物脂肪如食物、胃容物以及其他刺激性液体和发挥性的碳氢化合物后，引起的化学性肺炎。严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。下气道细菌感染为吸人性肺炎的最常见类型，常见的病原菌是寄生于口咽部的厌氧菌。故选E。 14．胸片易出现空洞的肺炎是 A．支原体肺炎 B．肺炎球菌肺炎 C．军团菌肺炎 D．衣原体肺炎 E．金黄色葡萄球菌肺炎 答案：E 考点：金黄色葡萄球菌肺炎x线的特点 解析：金黄色葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌肺炎、铜绿假单胞菌肺炎等化脓性感染容易形成空洞。故选E。 15．主要用于治疗非典型病原(肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌)所致肺炎的抗菌药物种类是 A．β一内酰胺类抗生素 B．大环内酯类抗生素 C．氨基糖苷类抗生素 D．氟喹诺酮类 E．磺胺类 答案：B 考点：各型肺炎的治疗 解析：非典型病原所致肺炎首选红霉素，红霉素属于大环内酯类抗生素，故选B。 16．目前最常见的肺炎是 A．细菌性肺炎 B．病毒性肺炎 C．支原体所致肺炎 D．真菌性肺炎 E．卡氏肺孢子虫所致肺炎 答案：A 考点：肺炎概述 解析：细菌性肺炎时最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。故选A。 17．病变消散后肺组织结构和功能大都恢复正常的是 A．肺炎球菌肺炎 B．葡萄球菌肺炎 C．克雷白杆菌肺炎 D．肺炎支原体肺炎 E．干酪性肺炎 答案：A 考点：肺炎球菌肺炎的典型病理变 解析：肺炎球菌肺炎的典型病理变化分四期：充血期、红肝变期、灰肝变期和消散期。消散期渗出物被溶解吸收或咳出，病变消散后肺组织的结构和功能大多恢复正常。余均有一定的改变。故选A。 18．易并发肺大疱、脓气胸的肺炎是 A．流感嗜血杆菌肺炎 B．金黄色葡萄球菌肺炎 C．呼吸道合胞病毒肺炎 D．腺病毒肺炎 E．肺炎支原体肺炎 答案：B 考点：金黄色葡萄球菌肺炎的特点 解析：葡萄球菌肺炎的x特点：易变性，表现为一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶。或很小的单一病变发展为大片阴影。随病情发展，易并发肺大疱、脓气胸。A属于革兰阴性杆菌肺炎，其特点是肺实变或病变融合，组织坏死后易形成多发性脓肿，常累及双侧肺下叶，累及胸膜，可引起胸膜渗液或脓胸。故选B。 [A1型题] 19. 子菌肺炎治疗应首选 A．克林霉素 B．氨苯砜 C．复方磺胺甲啡唑 D．氯霉素 E．卡泊芬净 答案：C 考点：肺孢子菌肺炎的治疗 解析：肺孢子菌肺炎(PCP)主要的治疗药物首选复方磺胺甲嗯唑。故选C。 [A2型题] 20. 32岁，3天前淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量脓性痰，伴右侧胸痛。查体体温39℃．急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率110次／分。律齐。血白细胞11×109／L。最可能的诊断是 A．急性肺脓肿 B．干酪性肺炎 C．葡萄球菌肺炎 D．肺炎支原体肺炎 E．肺炎链球菌肺炎 答案：E 考点：肺炎链球菌肺炎的临床特点 解析：肺炎链球菌肺炎是由肺炎球菌或称肺炎链球菌所引起，约占院外感染肺炎的半数。肺段或肺叶呈急性炎性实变，临床以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，起病通常急骤。病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史。患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹，心率常增快。患者的临床表现符合肺炎链球菌肺炎，故选E。 21．老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰。痰呈砖红色胶冻状，引起肺部感染最可能的病原菌是 A．葡萄球菌 B．克雷白杆菌 C．铜绿假单胞菌 D．流感嗜血杆菌 E．嗜肺军团杆菌 答案：B 考点：克雷自杆菌肺炎的临床表现 解析：典型的克雷白杆菌肺炎多见于中年以上男性病人，起病急剧有高热、嗽、痰量较多和胸痛。可有发绀、气促、心悸、畏寒、虚脱等。痰为脓性黏液，量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻状，此为本病重要特征。x线检查显示肺叶或小叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。砖红色胶冻状是克雷白杆菌肺炎区别于其他肺炎的特征性表现。故选B。 22．男性，35岁。2周前感冒后寒战、发热、咳嗽．1周前咳大量黄色脓性痰，痰中带血，经青霉素、头孢噻肟等治疗无效。体检：体温40℃，呼吸急促。双肺中、下部闻及湿啰音。血白细胞计数25×109／L，中性粒细胞0．90。X线胸片显示双肺中下斑片状实变阴影，并有多个脓肿和肺气囊肿。本例诊断应首先考虑为 A．肺炎球菌肺炎 B．葡萄球菌肺炎 C．克雷自杆菌肺炎 D．支原体肺炎 E．干酪性肺炎 答案：B 考点：葡萄球菌肺炎的临床特点 解析：葡萄球菌肺炎是由金黄色葡萄球菌所引起的急性肺部化脓性感染。本病起病多急骤，有高热、寒战、胸痛，痰为黄色脓性痰，量多，带血丝或呈粉红色乳状。病情重笃者可早期出现周围循环衰竭。院内感染病例起病稍缓慢，但亦有高热、脓痰等。肺部x线显示肺段或肺叶实变，或呈小叶样浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。x线阴影的易变性是金葡萄肺炎的另一重要特征。血常规白细胞计数增高明显、中性粒细胞比例增加。目前院内感染及部分院外感染葡萄球菌肺炎的金黄色葡萄球菌多产生青霉素酶，故青霉素及头孢类药物多耐药。故选B。 23．男性，25岁学生，近2周来因“备考”较劳累后感觉乏力。今日突发寒战、发热、咳血而就诊。查体：体温39℃ ，右上肺可闻及少许湿啰音。白细胞10．8×109／L，中性粒细胞0．85，胸片见右上肺大片状浓淡不均、密度增高阴影。最可能的诊断是 A. 气右上肺肺炎球菌肺炎 B．右上肺干酪性肺炎 C．右上肺支原体肺炎 D．右上肺过敏性肺炎 E．右上肺癌 答案：A 考点：肺炎球菌肺炎的临床表现 解析：肺炎球菌肺炎患者常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激、病毒感染史，常有口角或鼻周单纯性疱疹。有败血症者，皮肤和黏膜可有出血点。实变时有典型的体征，如叩浊、语颤增强和支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。X线可见大片实变影。患者符合肺炎球菌肺炎的临床表现，故选A。 24．女性。27岁。3天来畏寒、发热、咳嗽、左侧胸痛，发病前曾冷水浴。查体：左下肺语音震颤增强，可闻及支气管呼吸音及胸膜摩擦音。最可能的诊断为 A．左侧肺炎 B．左侧胸膜炎 C．肺栓塞 D．左侧气胸 E．左肺结核 答案：A 考点：肺炎的诊断和鉴别诊断 解析：肺炎常见症状为咳嗽、咳痰伴或不伴胸痛。大多数有发热，早期肺部体征无明显异常。肺实变有典型的体征，如：叩诊呈浊音，触觉语颤增强和支气管呼吸音。也可闻及湿啰音。胸膜炎触觉语颤是减弱的。气胸多在安静时发生，叩诊呈鼓音或清音，听诊呼吸音减弱或消失。结核有低热等全身中毒症状。故选A。 25．男性，20岁，因受凉后寒战、发热、咳嗽、咳痰伴右胸痛6天就诊。查体：体温39．3℃、脉搏100次／分、呼吸24次／分。右下肺可闻及管状呼吸音。白细胞12．3×109／L、中性粒细胞95％。该患者最可能的诊断是 A．干酪性肺炎 B．肺炎球菌肺炎 C．肺炎杆菌肺炎 D．肺炎支原体肺炎 E．金黄色葡萄球菌肺炎 答案：B 考点：肺炎的诊断和鉴别诊断 解析：肺炎球菌肺炎起病急，病前数日上呼吸道感染史，热型稽留热，铁锈色痰。不易形成空洞，X线表现为肺叶或肺段实变，无空洞。首选药物为青霉素，故选B。 26．女，38岁，寒战，高热，有胸痛3天，查体：体温39．4℃，意识模糊，右下肺呼吸音减弱，血常规：白细胞14．3×109／L，中性粒细胞88％。胸片示右下肺片状浸润影。该患者最可能的诊断是 A．克雷白杆菌肺炎 B．肺炎链球菌肺炎 C．肺炎支原体肺炎 D．干酪性肺炎 E．病毒性肺炎 答案：B 考点：肺炎链球菌肺炎的特点 解析：起病急，症状重，严重时出现神经系统症状，血白细胞计数增高，中性粒细胞多在80％以上，不易形成空洞，故选B。 27．男，68岁，因脑梗死住院半月，近1周出现高热，咳嗽。咳脓血痰。查体：体温39．2℃，意识模糊，呼吸急促。口唇发绀。双肺散在湿啰音。血常规：白细胞20．3×109／L，中性粒细胞92％，胸片右肺大片状阴影，其中可见多个气囊腔。该患者可能的诊断是 A．金黄色葡萄球菌性肺炎 B．肺炎链球菌性肺炎 C．肺炎支原体肺炎 D．干酪性肺炎 E．真菌性肺炎 答案：A 考点：金黄色葡萄球菌肺炎的特点 解析：金黄色葡萄球菌肺炎起病多急骤，寒战、高热，体温多高达39～40℃，胸痛，痰脓性，量多，带血丝或呈脓血状。毒血症状明显，全身肌肉、关节酸痛，体质衰弱，精神萎靡，病情严重者可早期出现周围循环衰竭。胸部x线显示肺段或肺叶实变，可形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。故选A。 28．男。35岁。发热，气短15天。在非洲工作8个月。查体：体温38．6℃，颈部、腋下及腹股沟可触及直径约1．5Cm左右的淋巴结。光滑、无压痛，肺部可闻少量湿性啰音。胸部X线片显示间质性肺炎，血白细胞4．0×109／L，多次痰培养无细胞生长，可能诊断是 A．淋巴瘤 B．肺炎衣原体肺炎 C．肺炎支原体肺炎 D．支气管结核 E．肺孢子菌肺炎 答案：E 考点：肺孢子菌肺炎的特点 解析：患者具有发热、全身淋巴结肿大以颈部、腋下及腹股沟最为明显，应首先考虑感染HlV病毒，感染艾滋病后往往患有一些罕见的疾病如肺孢子虫肺炎，表现为咳嗽、呼吸困难，同时患者工作在南非，为HIV的高发地带，属高危人群，故选E。 [A3／A4型题] (29—30题共用题干) 男性，20岁，平素健康，淋雨后突发寒战、高热、头痛，第二天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰，胸片示右上肺大片实变影。 29．体检不会出现的体征是 A．右上肺扣诊浊音 B．气管向左侧偏移 C．右上肺语颤增强 D．急性病容 E．脉率增快 答案：B 考点：肺炎球菌肺炎的体征 解析：肺炎球菌肺炎患者常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激、病毒感染史，急起高热、寒战，可有胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，常有口角或鼻周单纯性疱疹。实变时有典型的体征，如叩浊、语颤增强和支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。x线可有大片实变影。患者符合肺炎球菌肺炎的临床表现，所以首先考虑肺炎球菌肺炎，不会出现气管偏移。故选B。 30．最可能的诊断为 A．胸膜增厚 B．肺脓肿 C．肺结核 D．大叶性肺炎 E．肺梗死 答案：D 考点：肺炎球菌肺炎的临床表现 解析：肺炎球菌肺炎患者常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激、病毒感染史，急起高热、寒战，可有胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，常有口角或鼻周单纯性疱疹。实变时有典型的体征，如叩浊、语颤增强和支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。x线可有大片实变影。患者符合肺炎球菌肺炎的临床表现，所以首先考虑肺炎球菌肺炎。故选D。 [B型题] (31～32题共用备选答案) A．支气管哮喘 B．喘息型慢性支气管炎 C．支气管肺癌 D．肺炎支原体肺炎 E．克雷白杆菌肺炎 31．刺激性咳嗽，伴气急、痰中带血，支气管解痉药效果欠佳： 答案：C 32．常于秋季发病。儿童和青年人多见，起病缓慢，阵发性干咳、发热、肌痛。胸片示下叶间质性肺炎改变： 答案：D 考点：咳嗽的伴随症状及临床意义 解析：持续而加重的刺激性咳嗽且呈高调金属音，伴气促、胸闷、痰中带血、解痉药效果不佳等均提示原发性支气管肺癌的发生。支原体肺炎通常起病缓慢，咳嗽多为阵发性刺激性呛咳。肺部病变呈片状或融合性支气管肺炎或间质性肺炎。故31题选C，故32题选D。 (33—34题共用备选答案) A．青霉素 B．磺胺类药物 C．大环内酯类药物 D．头孢菌素类药物 E．万古霉素 33．治疗葡萄球菌肺炎最有效的药物为： 答案：D 34．治疗支原体肺炎应选用： 答案：C 考点：葡萄球菌肺炎的临床特点 解析：目前金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率较高，临床上头孢菌素类治疗金黄色葡萄球菌最有效。红霉素、阿奇霉素和罗红霉素等大环内酯类抗生素是肺炎支原体感染的首选药物。故33题选D，34题选C。 (35—36题共用备选答案) A．肺炎链球菌 B．葡萄球菌 C．铜绿假单胞(绿脓)菌 D．克雷白杆菌 E．肺炎支原体 35．不引起肺组织坏死和空洞形成的肺炎致病菌是 答案：A 36．最易引起间质性肺炎改变的致病菌是 答案：E 考点：肺炎的病理学特点 解析：肺炎链球菌肺炎引起纤维素样渗出，肺炎链球菌一般不引起肺组织结构破坏，病变消散后通常不留痕迹。支原体肺炎通常起病缓慢，咳嗽多为阵发性刺激性呛咳。肺部病变呈片状或融合性支气管肺炎或间质性肺炎。故35题选A，故36题选E。 |
|
|
