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2.1上睑凹陷
对轻度上睑凹陷可不予处理；对中重度凹陷，一般采用自体脂肪移植填充，但移植脂肪要适当超量注射，否则脂肪部分被吸收后会再次产生上睑凹陷，同时注意脂肪移植时，不能将脂肪填充到眼轮匝肌内，避免上睑形成局部凸起；若上睑凹陷伴粘连较重，可以按原切口切开皮肤，松解皮下组织或眶隔处粘连，打开凹陷的眶隔，将取自下睑或颊部的脂肪组织填充于眶隔内，并将其分散后缝合固定。对于轻中度上睑凹陷，可以采用眶隔内中央组脂肪外侧部分转移固定至中央脂肪组内侧部分及内侧脂肪组、眼轮匝肌下外侧脂肪迁徙到上睑中内侧处，则效果较理想。临床上较少采用阴阜区、颞部以及耳垂前等筋膜脂肪组织瓣移植修复上睑凹陷、应用眼轮匝肌瓣填充凹陷、眉部脂肪垫翻转瓣修复等，其原因是术后易出现粘连导致重睑形态欠佳；采用睑板前纤维肌瓣矫正重睑过高、上睑凹陷及多重睑的方法较适用于轻中度的上睑凹陷。
2.2重睑过窄或过宽过深
对重睑过窄者，适当地切除过多的上睑皮肤或适当地去除部分眼轮匝肌、眼轮匝肌下脂肪或眶隔脂肪，显露睑板上缘，再按重睑缝合法缝合；对重睑过宽者，应切除原有的切口瘢痕，松解睑板前的粘连，将眼轮匝肌充分游离后，打开眶隔膜，将其下移至睑板上缘重睑皱襞处缝合，以覆盖原有的皱襞；若将保留的眶隔脂肪分散开缝合固定在原过宽的睑板上缘，则效果会更佳。而眼轮匝肌缝合至预定高度的睑板筋膜上后，调整重睑线的弧度，按重睑缝合法缝合，或不带睑板行皮肤缝合，以恢复上睑的原有解剖结构。为预防过宽重睑原皱褶处再次粘连，在上睑提肌与眶隔膜之间移植如薄真皮脂肪组织作为屏障是必要的，此方法可供参考。也有学者采用眼轮匝肌瓣衬垫矫正重睑过宽或眶隔及眶隔脂肪组织，结合脂肪游离移植、眶隔内填充等方法修复过宽、过假及多皱襞重睑继发畸形，达到了满意效果。
2.3重睑多层皱褶
（1）对初次或多次行重睑手术者，缝合皮肤时需要带上眼轮匝肌缝合。 （2）术后早期若发现上睑皮肤与提上睑肌上方有粘连所致多层皱褶时，可用手指捏提皮肤，松解粘连，此方法于术后早期有效。 （3）对于超薄型眼轮匝肌患者的多层重睑，可将切口上方的眼轮匝肌折叠缝合，并给予切口上唇粘贴胶布，防止再次形成多层重睑[25]。 （4）术中松解皮肤及皮下组织与上睑提肌腱膜粘连，以眶隔脂肪分散移植于上睑提肌腱膜上，带眶隔膜缝合皮肤，避免再次粘连发生。 （5）如伴有上睑凹陷，在分离皮下各层与上睑提肌及腱膜粘连后，填充脂肪到眶隔膜内则效果更佳。
2.4重睑弧度不自然及不对称
经再次手术彻底松解粘连；睑板前组织要修剪平整，尤其是外侧的眼轮匝肌松解后将其剪断或剪除，缝合时注意带睑板缝合的位置，以避免重睑弧度不自然。对双侧重睑不对称，术中应彻底切除重睑皱褶高的上睑瘢痕组织和过多皮肤，达到两侧上睑对称的效果。对重睑过窄者，可充分剥离切口下方皮肤，使切口下方皮肤能够向上伸展或切除一条上方皮肤，且缝挂睑板的高度应比切口线高，而高多少需根据两眼的对称性确定。周吕琴对于重睑成形术后双侧不对称采用小切口修复术，并对部分患者实施埋线微创重睑修复术，获得了满意效果。但该方法适合轻度两侧重睑不对称且不伴有皮肤松弛者。Pool和vander Lei对高加索人种术后重睑不对称采用双极电凝辅助眶隔膜上睑成形术进行矫正，也获得了较好的效果。
2.5上睑下垂
对于术前已确诊患有轻中度上睑下垂者，则按一般矫正上睑下垂的方法，选择上睑提肌及其腱膜松解术、缩短术、迁徙术等治疗；对于患有重度上睑下垂者，采用部分睑板切除、Chick韧带悬吊、额肌瓣悬吊术等治疗。因手术后出现的上睑下垂，应先行手术分离与提上睑肌形成的不适当粘连，并将眶隔脂肪分散覆盖于上睑提肌腱膜上，恢复上睑的正常解剖结构；用长可吸收线或不可吸收线修补缺损的上睑提肌腱膜或修复切断的上睑提肌肌腱，以恢复上睑提肌腱膜的完整性及其正常功能。然后，按照一般矫正上睑下垂的方法进行处理。
2.6重睑过浅或消失
对重睑过浅或消失者需要再次手术修复。注意要在允许范围内去除睑板前眼轮匝肌、睑板前筋膜等组织，使睑板前结缔组织充分显露，同时注意缝合固定于睑板时一定要牢固；如果因上睑下垂所致，则按上睑下垂的方法进行矫正。
2.7切口瘢痕增生
以预防为主。如为瘢痕体质者，应给予保守治疗，尽量避免再次手术；对其他原因引起的瘢痕增生，采用切除瘢痕，重新按无创原则进行缝合。术中操作要轻柔，不可过多夹持皮肤；缝合切口时，避免错位及张力过大，同时防止术后感染的发生。
2.8重睑线不流畅或重睑线过短
在重睑缝合固定至睑板时，应在同一弧度上，若过高或过低均易出现重睑线不流畅，切口缝合应在无张力下进行；术中缝挂上睑提肌腱膜的宽度不能过宽，否则打结后会形成局部隆起致重睑线不流畅，而且外科打结的松紧要一致。如果因眼轮匝肌、眶隔脂肪下垂或粘连所致，则需要再次切开并去除相应的组织或行粘连处分离后再缝合固定。如果因皮下组织去除过少，在手术时应去除部分眼轮匝肌、眶隔脂肪或睑板前筋膜组织，但不能去除过多，否则易造成重睑线不流畅；如果因手术切口设计过短形成，建议将重睑线外侧长度延至外眦外侧5~6mm的垂线交点处。
2.9其他
对重睑成形术后局部有紧缩感，可采用切开并松解已形成的瘢痕，使睑板与提上睑肌恢复正常状态后，再定点形成重睑；为了防止睫毛脱落，切口下唇不能分离到睫毛处；术中要注意严格无菌操作，避免术后感染发生；缝合固定至上睑提肌腱膜的位置不能太高。对靠近内眦处重睑成形不理想者，可在重睑切口内侧切开分离至内侧脂肪组的眶隔膜处，并打开眶隔膜释放眶隔脂肪后，再带上眶隔膜缝合切口；对重睑线末端分叉的矫正应去除重睑切口末端深层及下方的眼轮匝肌，即外耻部眼轮匣肌，从而使重睑线末端流畅；对上睑缘外翻及重睑线过深者，在手术时不能缝合过紧、过高及去除组织过多，应彻底松解不良形态处的粘连，切口处给予眼轮匝肌或眶隔脂肪填充会达到比较好的效果。
总之，在行切开法重睑成形术时，一定要注意上述出现并发症的原因，避免术后并发症的发生。由于不良重睑修复手术的难度较大，因此，需要医师与患者很好地沟通，达成一致意见后再行手术矫正，避免纠纷发生。整形美容外科医师只有牢固掌握解剖知识，娴熟运用外科技巧，早期及时地发现并处理相应的并发症，才有可能为患者塑造和增添眼部的美。 来源 | 网络 微信 | ymqxb1
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