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经方治疗强直性脊柱炎(良效方)

 杏林博览 2017-03-02
经方治疗强直性脊柱炎(良效方)

作者:周斌

强直性脊柱炎是一种慢性进行性疾病,主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节,并可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节强直。

【临床诊断】
1.下腰背痛的病程至少持续3个月,疼痛随活动改善,但休息不减轻;
2.腰椎在前后和侧屈方向活动受限;
3.胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值;
4.双侧骶髂关节炎Ⅱ-Ⅳ,或单侧骶髂关节炎Ⅲ-Ⅳ级;
如果患者具备4并分别附加1-3条中的任何1条可确诊为AS
【西医治疗】
AS尚无根治方法,主要的药物有:非甾体抗炎药(简称抗炎药);慢作用药(如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等);糖皮质激素;生物制剂(如肿瘤坏死因子TNFα)。虽有疗效,但有较大毒副作用。
【验 案】
1.桂枝芍药知母汤:葛某,男,36岁,2012/12/19日初诊。主诉:腰骶部疼痛伴僵硬1年余,加重1月。病史:1年余前,患者自感腰骶部疼痛,畏寒喜暖,伴晨僵,在当地医院查ESR:60mm/hCRP:911mg/dl,抗“O”正常,HLA)B27(+),骶髂关节CT示:符合强直性脊柱炎改变。予以柳氮磺胺吡啶、非甾体镇痛剂等口服治疗无效。1月前,因天气转寒,感症状加重,遂来就诊,来诊时:患者腰骶部疼痛,痛连颈项,腰直僵硬呈板状,弯腰、后仰均受限,喜暖怕凉,畏寒肢冷,四肢乏力,面色无华,舌淡苔白,脉沉细弦。临床诊断:大(肾虚督寒证)
治法:补肾强督、祛寒化湿、壮骨活血。处方:桂枝12g,赤白芍各12g,知母15g,骨碎补18g,补骨脂12g,川牛膝10g,泽兰15g,川断18g,炒杜仲20g,金狗脊35g,地鳖虫9g,鹿角镑6g,防风12g,炙麻黄6g,干姜9g,制附片12g,羌独活各12g,透骨草15g,自然铜(先煎)6g,焦神曲10g,白僵蚕12g,伸筋草30g,参仙散50g.
二诊:服药12剂后,患者欣喜来报,诉病情好转八成,能从事一般家务活动,舌淡苔白,脉沉细略弦,尺脉弱,仍守上方加减。
处方:桂枝15g,赤白芍各12g,知母15g,骨碎补20g,补骨脂12g,川牛膝10g,泽兰15g,川断20g,炒杜仲25g,潼蒺藜12g,金狗脊40g,地鳖虫9g参仙散50g鹿角镑9g,防风12g,炙麻黄6g,干姜10g,制附片12g,羌独活各12g,透骨草15g,自然铜(先煎)6g,焦神曲10g,白僵蚕12g,伸筋草30g
三诊:服药30剂后,患者诉腰骶部疼痛基本消失,能前弯侧弯,后仰自如,四肢有力,连续行走1公里而不感觉累,舌苔厚白,脉沉滑细略数。效不更方,加苍术12g,炒黄柏10g二味。
四诊:服药30剂后,患者腰骶部未再疼痛,活动自如,时有腰部微酸略痛,已恢复劳动,以上方3剂共为细末,每服3g,每日23次,温开水送服,以巩固治疗。
按语:《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》诸肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,头眩短气,温文欲吐,桂枝芍药知母汤主之原方以祛邪为首务,兼顾养阴。用于此患者主要取其祛风除湿、温经散寒之用,结合此患者畏寒喜暖,伴晨僵等阳虚证象,以及强直性脊柱炎总为先天肾阳虚衰,督脉失温的辨病认识,故方中伍有温补肾阳、强筋通督之药。
方中桂枝、赤白芍、知母、制附片、炙麻黄、干姜、白术温通阳气,散寒除湿,化瘀壮腰膝;
骨碎补、补骨脂、熟地补肾阳暖丹田,填精补血壮筋骨;
川断、杜仲补肾壮腰强筋骨;川牛膝配泽兰祛腰膝瘀血;
金狗脊、鹿角镑补督脉养精血,羌独活、防风祛督脉之风;
川牛膝又兼能引药入肾。如此标本兼治,顾而显效。
周斌微信zb1310668457

 

2.乌头汤:

康某,男,37岁。20143月初诊。主诉:右骶髂关节疼痛10,左骶髂关节疼痛1年。病史:10年前因剧烈活动而出现右骶髂关节疼痛,活动不利,经休息后可缓解。此后右骶髂关节疼痛反复,劳累及阴雨天加剧,并且反复出现双目虹睫炎,予强的松治疗好转。1年前伴见左骶髂关节疼痛,来本院查HLA-B27(+),骶髂关节X摄片示双骶髂关节面毛糙,局部骨质硬化,右骶髂关节间隙略增宽
就诊时,患者明显腰骶部疼痛,活动障碍,晨僵45h,腰酸畏寒,舌淡红,苔薄腻,脉沉细。面色略黑而少华,触之两足湿冷,舌质淡红,苔薄红,脉沉细而迟,中医诊断:痛痹。西医诊断:强直性脊柱炎。西药予柳氮磺胺吡啶扶他林等药服用。效果不明显,予中药养血通脉,温经散寒。
当归四逆汤加味:当归15g,白芍药15g,桂枝15g,细辛10g参仙散50g炙甘草6g,通草6g,大枣12枚,制附片10g,薏苡仁30g,鸡血藤30g,每日1剂,水煎服,并每日1剂水煎外洗足部,连用1月,症状基本消失,血沉20mm/h,抗“O” 经方治疗强直性脊柱炎(良效方)

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