| 目的和意义 艾滋病（Acquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS）是一种由人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）引起的严重影响人类健康的性传播疾病。西安市属于艾滋病低流行地区，1992年发现首例艾滋病感染者，2002年报告首例经男男同性性行为感染的艾滋病病例，截止2012年底，本地累计报告HIV/AIDS已经超过1700例。2007年-2012年西安市HIV感染者中经同性传播的比例从14.3%上升到56.7%，同性传播已经超过注射吸毒传播，成为该市最主要的传播途径。本研究拟调查本地男男同性性行为人群（Men who have sex with men，MSM）中HIV感染者的行为学特征、梅毒感染及HIV-1毒株亚型分布情况，以掌握该人群的分子流行病学特征，为今后制定艾滋病防控策略提供参考。 方法 采用单纯随机抽样方法，抽取2010年-2012年经西安市疾病预防控制中心确证的经男男同性性行为传播的HIV感染者的40%作为研究对象，排除拒访38例可供分析的共计240例。 1.流行病学调查：采用面对面访谈形式进行流行病学问卷调查，主要内容包括一般情况、AIDS知晓率、行为学特征、HIV咨询检测情况及性取向或情感倾向等。 2.梅毒实验室检测：对每位调查对象进行梅毒抗体检测，分两步进行：①初筛：所有样本进行梅毒螺旋体特异性抗体检测（ELISA法）；②复检：ELISA阳性样本进行梅毒螺旋体非特异性抗体检测（TRUST）。复检阳性者才可判为梅毒阳性。 3. HIV-1毒株亚型分析：采集每位调查对象外周静脉血5ml，抗凝后分离血浆，提取总RNA，利用巢式反转录PCR扩增HIV-1GAG和ENV基因，再对扩增产物进行序列测定，最终利用Mega5.2软件与国际参考序列进行拼接、比对、计算基因离散率和构建系统进化树。 4.统计学分析：采用SPSS19.0软件对所得资料进行统计分析，全面分析HIV阳性MSM人群的行为特征、梅毒感染情况及HIV-1不同亚型分布差异等。统计学检验方法主要为χ2检验和方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。 结果 1.本次调查的西安市240例HIV-1阳性的MSM人群以青壮年为主，年龄集中在20-40岁（占71.2%），汉族为主（占99.2%），未婚居多（占60.4%）。文化程度较高，高中/中专以上学历占79.2%；职业分布多样，涉及商业服务、工人、学生、教师、干部职员、家务/待业和农民等10多个行业；AIDS知晓率为96.7%。行为学特征比较复杂：61.3%有双性性行为，累计平均性伴数5人，每次性行为坚持使用安全套比例仅为20.4%，已婚调查对象中有22.8%（13/57）在感染后与配偶间性行为不使用安全套；所有对象均否认有吸毒史，10%有使用兴奋剂/催情剂史，25%有献血史；38.8%在感染前定期进行HIV抗体检测；性取向或情感倾向显示：57.7%为同性，32.4%为双性，4.1%异性，5.4%表示不确定。 2. HIV-1阳性的MSM研究对象中，梅毒抗体阳性率为17.5%（42/240），显著高于本地2010-2012年哨点监测HIV阴性的MSM人群（χ2=15.239, P＜0.05）。 3.从240例HIV-1阳性的MSM样本中成功扩增并测序168例，其中GAG与ENV序列分型结果一致165例，分别是CRF01_AE79例（47.0%）、CRF07_BC74例（44.0%）、B亚型12例（7.1%）。GAG与ENV序列分型结果不一致3例，分别是CRF01_AE/A12例（1.2%）、CRF07_BC/CRF01_AE1例（0.6%）。B亚型感染者/病人首次CD4值低于其它两种亚型（F=5.801，P﹤0.05）。B、CRF01_AE和CRF07_BC亚型在西安市MSM人群中流行时间分别为4～15年、1～10年和1～4年。 结论 西安市HIV感染的MSM人群普遍存在“知-行”分离现象，具有双性性行为、多性伴、安全套使用率低及梅毒感染率高等特点。感染的HIV-1亚型以CRF01_AE、CRF07_BC和B亚型为主，且CRF01_AE毒株在本地流行具有优势，但B亚型感染者感染程度较重，在该市流行时间最久。三种亚型在MSM、异性、吸毒3类人群中有交叉感染现象。高比例的双性性行为及婚内/婚外性行为使MSM人群成为艾滋病“同性传播-异性传播”、“高危人群-普通人群”的桥梁，又因为MSM人群活动隐蔽，所以如何发现MSM人群、实施哪些干预措施断开这个桥梁是目前MSM人群艾滋病防治工作的难点。此外，MSM人群多样的性取向/情感倾向，造成了该人群复杂的人际网络、多变的社会角色和不安全的性行为，这成为艾滋病防治工作的又一难点。 今后应不断制订和完善MSM人群艾滋病防控策略，采取一系列针对性强、可行度高的措施，包括继续加强宣传教育和行为干预、提高MSM人群安全套使用率并促进行为转变、鼓励MSM人群定期到正规机构进行HIV抗体检测、加强医疗机构艾滋病相关从业人员的职业道德教育和业务技能以减少MSM人群就诊顾虑、及早发现并规范治疗梅毒等，从而遏制该特殊人群中艾滋病的流行。 |
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