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编者按：本文据郝万山教授《百家讲坛·千古中医故事》内容整理，郝老师用非常轻松的语言、以各种故事和案例来讲述《伤寒论》的智慧。
张仲景对中医的贡献之一，就是他创立了个体化的治疗方法。这种方法不但影响了我国的传统医学，而且也影响了世界医学界。张仲景的个体化治疗方法，就是现在医学界所说的辨证论治。 郝万山教授刚从中医学院毕业的时候，没有临床经验，看了三个月病，没有一个人说吃了他开的药病就好了。于是，他就跟院长说：“我能不能现在不看病，跟老前辈去抄抄方子？”学院领导同意了，让他去向老师学习，跟着他们抄抄方子。 一天，来了一个小伙子，从五一节开始就喘，到了十一自然就不喘了。天越热，他越喘，经常是急性发作。用什么药都不能让他一点也不喘，前前后后喘了3年。 “ 这病你是怎么得的？” 小伙子说：“别提了，三年前，五一节单位组织了一个大型活动，那天我是走得又热又累，又渴又饿。我觉得自己年轻，就喝了一肚子凉水，又吃了一肚子冷的干粮，结果活动还没有结束，我就开始胸闷，就开始喘。打那天以后，只要天一热，我就喘”。 老师思考了好长时间，给他开了两个药：一个是药焦山栀，就是栀子，15克。一个是淡豆豉，就是豆豉，15克。小伙子拿到这个方子说：“老大夫，我在您医院已经看了3年病了，别的大夫都把方子写得满满的，您就给我开这两个药，能行吗？ ” 老师临床特棒，就说了一句“你试试吧”，小伙子无可奈何地把药方拿走了。 一个星期后，那个小伙子又来了，还是喘。老师看完后，还是开的这两个药：药焦山栀15克，淡豆豉15克。 小伙子说：“老大夫，吃了您上次开的药，我一点感觉都没有，您还是换个药方吧。” 老师还是那句话：“你试试吧！” 小伙子只来了三次就再没来过。 一年后，在我们医院的楼道里，我突然看见了这个小伙子。 我说：“小伙子，你怎么了？你喘怎么样了？” “我的喘好了。” “是谁给你治好的？” “就是那个老大夫！” “你来了三回，不是说没效果吗？＂ “开始是没有效果，后来我发现，吃了那两味药，胸口闷得没有原来厉害了，以后即使再发作，也轻多了。后来我坚持吃了俩月，喘就全好了。” “你后来为什么不来看了呢？” “这两味药我已经知道了，药焦山栀15克，淡豆豉15克，我用纸写上，我们村就有药店．”他是通县的农民，后来村上的人都知道了，他们以为这是一个特别好的方子，许多人都拿去抄，全村人都喝这药。竟然没有一个好的。 其实，中医本来就是个体化的治疗方案。小伙子是在他那种特殊背景下，身体内部发生了变化，才出现了这种过敏性哮喘。老师正是抓住了这个发病的道理，小伙子是在又热又渴又累的时候，喝了凉水，吃了大量的冷食，把热都积郁在胸部了，现在用清宣郁热的方案治疗，达到了疗效。说明这个方子只适合这个小伙子。 我父亲和我哥哥，都是中医大夫。我就给他们讲了这个病例，他们说：这真是出奇制胜。以后，我们如果遇上这种情况也能用这个方子。几十年过去了，我们仨，谁也没有遇到过类似的病例。 北京的夏天非常热，有一年夏天，我一个中学同学，在外地的一个避暑胜地做行政领导，他让我去那儿避暑。到了那儿，他说：＂我舅舅的腿疼，已经疼了十多年了，一直拄着拐杖，走不了路。你能不能给他看看？＂他舅舅来了，真的拄着个拐杖。 “您是不是关节疼？有没有红肿？” “关节不疼，也没红肿变形。”不是风湿，也不是类风湿，也不是痛风。 “那您到底是怎么个疼法？” “腿抽筋，一受凉就抽筋，一活动就抽筋，抽筋疼得我走不成路。” “那补点钙？” “钙片，我不知吃了多少了，不管用。” 于是，我就想到，他是受凉腿就抽筋，这不是有寒吗？中医有驱寒的，助阳的药。一活动就抽筋，他的皮肤干燥，又搔痒，这不是阴血不足吗？咱用点养血的药，松解肌肉痉挛的药。 正好《伤寒论》里张仲景有个方子，叫芍药甘草附子汤。附子和甘草相配，是助阳的，芍药和甘草相配，是养阴血松解筋脉拘挛的。这个芍药甘草相配，后来的医生就把它叫做去杖汤。木瓜是松解肌肉痉挛的，再加上一个药叫伸筋草。老先生长期不能干活，走路不便，心情郁闷，胸闷，再加一点宽胸理气的，这药叫苏梗。
这样我就开了一个小方子，一共开了3付，也不知有没有疗效，我对老先生说：“要是吃着有效，您就多吃几付。要是没效，您就另请高明。” 过了两三年，我又去了一次那个地方。一个老先生挑着桶去打水，路过我身边，忽然把桶放下，跟我打招呼，原来是我同学的舅舅，腿不但好了，还能挑水。 当时，我开完药方，不觉得会有多少疗效，开了哪些药，我已经忘了。跟着来到他家。他拿出一张纸，已经贴了好几层，像张纸板。上面真的是我用钢笔写的字：附子，芍药，甘草，木瓜，伸筋草，苏梗。当然还一个药，川牛膝，是引药下行的。就这个方子，他吃了60多付，腿就不抽筋了。 “这方子怎么糊得这么厚啊？” “这个地方的人，都知道我腿疼，吃了这个方子的药好了，所有腿疼的都拿这个方子去抄，揉烂了就糊上一层纸，贴了一层又一层。” “他们吃了有效吗？” “大多数没有效果。”我心想，它怎么会有效呢？你是风湿性关节炎，痛风，这个方子本来就不是治这个病。老先生是阳虚，经脉失温，阴血不足。 所以，我们一定要注意，听说别人用某个方子，治好了某个病，千万不要把这个方子拿来直接就用，因为这方子不一定适合你的病。 个体化的治疗方案，不具有普遍的适应性。 张仲景创立的个体化治疗方案，今天中医界叫辨证论治。 这个“证”，是医生通过收集病人的症状，比如病人说他肚子疼，咳嗽，这就是症状。医生按按他 的肚子，一按就疼，这叫体症。医生通过症状，体症，舌苔，脉象，然后用中医理论进行分析，这个病变的部位在哪？分析它的病位，再分析它的性质，是寒证，还是热证？再分析正气和邪气之间的关系。 什么是正气？是指这个人的生理活动能力，小伙子吃饭多，说明他消化系统的机能好，这就是正气活动能力，他消化系统的正气壮盛。吃一点东西就消化不了，说明他消化机能比较薄弱，这就是正气不足。 正气也包括抗病能力，流感来了，很多人都得了，人家小伙子就是不得流感，说明他抗病能力强。正气还包括得病以后的恢复能力，都得感冒了，人家喝点姜糖水就好了，说明他的正气强盛。可能有的人7天都好不了，拖到14天才好，说明他的正气薄弱。如果我们能保持正气的壮盛，就可以少得病，得了病，也好得快。 什么是邪气？邪气是指所有的致病因素。不管是外来的，还是内生的因素，都可以叫邪气。一个人得病以后，用中医理论来进行分析，最后会得出一个结论，这个结论包括病变部位，病变性质，包括正邪关系，然后针对这种情况去治疗。不同的阶段，不同的临床表现，在治疗上就要用不同的方子，具体问题，具体分析，中医学上这叫同病异治。 张仲景的辨证论治，给后来医生的另一个启示叫异病同治。不同的病，可以用同一种方法，同一个方子来治疗。 在古代分科比较粗，把病分为两大类，一类是外来的，风，寒，暑，湿，燥，火这些致病因素所引发的病，包括一些传染病，都叫伤寒病。除了这些病以外的，七情六欲所导致的病，饮食不调所导致的病，都叫杂病。张仲景是伤寒病也治，杂病也治。所以，他写的书叫《伤寒杂病论》。 有一个人得了结肠癌，做了手术。在做手术时，医生发现他腹腔的淋巴结转移，因此，又加了放疗。放疗，引起了放射性肠炎，肚子疼，吃止痛药也不管用。找大夫看，大夫说，这是放射性肠炎，疼上半年就好了。病人怕疼决定找个中医大夫看看，他从网上查到了我的名字，从外地跑到北京来找我。我从辨证的角度来看，他血色素偏低，整个人比较瘦弱，这不就是气血两虚，腹部经脉失养吗？舌上有瘀斑，我就用张仲景治疗肚子疼的小建中汤，加了活血化瘀的药给他吃，吃了两个礼拜，疼痛明显减轻，又吃了一周，基本上不疼了。他非常高兴，手术到现在已经有4年了，隔段时间他就来北京找我，现给他适当再调理调理。 张仲景肯定没有遇到过放谢性肠炎，今天我们用他的小建中汤的道理，治腹部经脉的拘急痉挛，取得了一定的疗效。 有一次，一个大一的女学生，妈妈带着她来看病。孩子面带愁容，情绪低落，精神抑郁，非常消瘦，不爱说话。妈妈说，这孩子原来可活泼了，自从上了大学以后，就像变了个人似的。 妈妈不在的时候孩子说：“我有很多事情不敢跟妈妈讲，实际上，我已经闭经5个月了“。 “你是不是吃减肥药了？“ “是” “你为什么要吃减肥药？” “我们班上有一个男生说我是囊囊膪（chuai 猪乳部又肥又松的肉）。我的心里受到极大的刺激，就下决心减肥，控制饮食，原来我体重120斤，当减到80斤的时候，月经就没有了，到现在已经有5个月了。我不敢跟我妈说，以后我又发现自己上课注意力不能集中，老师讲课我听不懂，学习下降，我也高兴不起来，经常自个儿哭。” “孩子，人的体重不能减得太低，你正在发育和学习阶段。月经是怎么一回事？是五脏六腑经过代谢以后，剩余的气血下注到胞宫，月事才能按时下。现在，你摄入能量这么少，五脏六腑基本代谢的能量都不够用，哪还有剩余的气血下注胞宫啊？所以，你就闭经。这样的闭经，如果不及时纠正，超过3年以上，你的卵巢破坏，你一辈子就不能怀孕。你听不懂老师讲的课，注意力不集中，是因为人的大脑活动，需要消耗人体20%的能量，五脏六腑的能量都不够，哪有剩余的能量来充养你的大脑？你看聂卫平下围棋的时候，都要吸氧，为什么？脑子缺氧啊！你想学习好，集中精力，没有充足的能量，怎么行呢？人家说你囊囊膪，难道骨感就漂亮吗？瘦到三围都没有了，还有哪个男生喜欢你？ ” 其实，她就是属于气血两虚，精神失养，导致注意力不集中，情绪低落，精神抑郁，兴趣减少，喜静懒动，睡眠失调。女大学生，青春发育期减肥过度，引发闭经，引发精神抑郁症，调整起来很困难。我给这孩子做工作，前前后后调整了一年，总算正常了。提起当年的这个过程，她说：“简直是一场噩梦。” 这是我们用张仲景提供的方法，提供的思路，来治疗现代的病：一个是手术后患肠炎的病人，一个是急于减肥的女大学生，居然都靠同一个药方“小建中汤”，治好了各自的病。 在《伤寒论》里有一句话：干呕，吐涎沫，头疼者，吴茱萸汤主之。这个人有恶心，吐白泡泡，又头疼。张仲景认为，这是肝有寒，胃有寒，肝胃两寒。寒就是阳气不足，水液代谢就会有失调，这样，白泡泡就出来了。阴寒邪气顺着肝经，上到颠顶，肝经是到头顶的，导致头疼。张仲景用的是吴茱萸汤。 我有一个小学的同学，在外地工作，得了食道癌，在北京一家大医院做了手术。手术后，嘴里老是分泌大量清稀的唾液。在道家看来，唾液是非常珍贵的东西，道家把它叫作神池水，上池水。我对同学说，你把这么好的东西吐了，太可惜了。怎么办？咽下去呀！ 第二天一早他又来了，说我的办法不行。 “我的吐液恐怕不是金津玉液，我咽了一个多小时，前心后心冰冰凉，胃里就像结了个大冰砣子，实在不敢再咽。” 我突然意识到，他的这个大量的清稀的白泡沫一样的唾液，是水饮不化，这是中医的术语，因为他胃阳虚，水邪隐邪不能化。他没有干呕，没有头疼，就是吐涎沫。于是，我给他开了吴茱萸汤。这不是治胃病的药。吴茱萸汤他吃了两周，就不再吐了。 后来我发现，不少食道和胃癌手术之后的病人，用这个方子也有疗效。 有一个夏天北京很热，一个小朋友，喜欢吃一种最新推出的消夏食品，叫雪顶。小朋友一连吃了6杯。中午吃完，晚上回家就不停地从胃里往外吐泡泡。自己觉得吐干净了，就睡了，睡到夜里3点，脑袋胀，眼睛胀，醒了以后还是吐泡泡。头疼至中午，慢慢减轻。 就这样连续三天，她就来找我。这个病如果西医诊断，是胃炎。 张仲景说，干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。我开了3付，她吃完头也不疼了，也不吐泡泡了。我又给她开了5付药，她只吃了2付，剩了3付在家。 那一天路过快餐店，天热，看到雪顶，馋了，又连续吃了仨。当天晚上又是头疼，又吐泡泡。把剩下的几付药吃了，没有完全好，找我又开了5付，吃完就完全好了。从此，她再也不敢大量地吃这东西了。
我们学校，有一个学生，说起他舅舅头疼有十几年了，常常夜里3点钟疼醒了，床那头放了一个木头箱子，他就拿脑袋撞那个箱子。我一看，舌头很胖，也很水滑。夜里1至3点，是肝经经气旺盛的时候，如果肝有寒邪，这时正邪斗争激烈，症状就都表现出来了。所以，我认为这种病应当是肝寒，阴寒邪气循肝经，上逆到顺顶，轻的时候头顶疼，重的时候满脑袋疼。时伴有两眼胀，肝经的络脉联系到眼睛。西医诊断是血管神经性头疼，疼了十几年。我给他用了吴茱萸汤，前前后后吃了三个星期，十几年的头疼从此好了。
张仲景的一句话，给我们提供了治疗三种病的方药，这就叫异病同治。 郝万山教授以自己多年的行医实践，反复验证了个体化治疗方案的科学与神奇，而同病异治和异病同治的古老智慧，至今依然在造福人类。（待续） |
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