第二部分全科医疗
社区常见医疗问题（一）
一、单选题
1.(C)2.(B)3.(A)4．(A)5.(B)6.(A)7.(D)8.(E)9.(A)10.(B)11.(A)12.(C)13.(B)14．(C)15．(E)16．(D)17．(C)18．(E)19．(C)20．(B)21．(A)22．(B)23．(A)24．（D）25．(B)26．（B）））））））(C)83．(C)84．(B)85．(B)86．(D)87．（A））））(A)109．(B)110．(D)111．(B)112．(A)113．(C)114．(D)115．(A)116．(B)117．(B)118．(D)119．(D)120．(B)121，(A)122．(B)123．(A)124．(B)
125．(A)126．(B)127．(C)128．(B)129．(E)130．(E)131．(B)132．(E)133．(A)134．(B)
135．(A)136.(E)137.(E)138.(B)139.(B)140.(B)141.(A)142.(D)143.(E)144．(A)145．(B)
146．(A)147．(C)148．(B)149．(B)150．(C)151．(D)152．(D)153．(C)154．(C)155．(D)
156．(E)157．(A)158．(B)159．(C)160．(A)161．(C)162.(C)163.(A)164．(D)165．(A)
166．.(C)169．（A）170．（A）171．(A)172.（B）173．（D）.（B）
176.（A）177.（A）.（A）.（B）180．（A）））.(A)11.(A)12.(D)13．(AD)14.(ACDE)15.(B)16．（AD）
8．__后鼻道滴流综合征__、_咳嗽变异性哮喘___、__胃食道反流_。
9．__咳嗽_，__3个月，__2年_，_其他心肺疾患。__清晨_，白色泡沫_
10．__肺结核__、_支气管扩张___、__肺癌_、
11.__保持呼吸道通畅_____、_止血_____、__病因治疗__。
12．_窒息___、__休克____、__肺不张______、__呼吸衰竭。
13．_肺结核侵犯肺血管壁____、_肺动脉破裂______、__肺梗死_______、
14．_呼吸频率、_深度___和__节律___。
15．__肺源性呼吸困难______心源性呼吸困难__。
16．__气管肿瘤、气管异物__、_气管受压、_喉痉挛_。
17．_多发环状透亮阴影或卷发状、蜂窝状阴影_。__结节状、融合状或者网状__。
18．_意识丧失_，大脑一时性缺血缺氧_。
19．_心源性晕厥__。
20．__脑部疾病________、__全身性疾病___。
21．__中止抽搐_____、_防止并发症__、_治疗原发病___，___治疗原发病_。
22._神经_、__肌肉__和_神经－肌肉接头___。
23．肢体冷、热、痛等感觉障碍_，_浅_。
24._食物中毒___。
25．_美尼埃病_、__迷路炎_、_晕动病_。
26．_心内科__、__消化科__、_妇产科__、__普外科_____、_泌尿外科__。
27．___腹壁痛______和___内脏痛___。
28．_胆囊炎____、_胆石症__、__肝脓肿_、__肝癌____。
29．_急性胰腺炎__、__胃炎___、__脾梗死_____。
30．_宫外孕___、__卵巢囊肿破裂__、__盆腔炎___、__痛经_、__卵巢囊肿蒂扭_。
31.__肾结石_、__肾盂肾炎___、__肾细胞癌___、_输尿管结石___、_肾挫伤_。
32._结肠慢传输型便秘、_出口梗阻型便秘___混合型便秘。
33.__肠梗阻___肠道肿瘤。
34__17.1μmol/L_,_3.42μmol/L,_13.68μmol/L_。
35．_病毒性肝炎__,___肝硬化_______,___肝癌___。
36．_解痉__、__止痛__、_抗炎_____、_病因治疗__。
37.总胆红素升高，以非结合胆红素升高为主_；_总胆红素升高，以结合胆红素升高为主_。
38.胆囊炎_,胆道扩张_。
39．___脸部和眼睑_，_下垂部位___。
40._1500ml___。；
43．_肾性血尿___非肾性___
44．__红肿热痛__。
45．__尿酸__、__尿酸盐结晶_。
46．蜱
49.代谢性碱中毒，肾脏排HCO3—。
50.磷酸盐。唑来磷酸。
51.35～45mmHg。
四、简答题
1．简述发热转诊指征。
对于各种原因不明的发热、伤寒发生肠出血、肠穿孔、中毒性菌痢以及败血症等病情严重的，应转诊。
简述感染性疾病特点。
有病原体；有传染性；有流行病血特征；有感染后免疫。
3．非胸腔内脏器的疾病为何能引起胸痛？
非胸部内脏疾病也引起胸痛，是因为病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感，即放射痛或牵涉痛。
4．急性胸痛的转诊指征是什么？
如怀疑胸痛因内脏疾病引起时，应转诊。如心绞痛，心急梗塞、肺梗死等。
5．咳嗽变异性哮喘（CVA）的诊断标准及治疗原则是什么？
诊断标准：（1）咳嗽持续或反复发作>1个月，常在夜间（或清晨）发作、痰少、运动后加重，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效。（2）用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）。有个人过敏史或家庭过敏史，气道呈高反应性，变应原皮试阳性等可作辅助诊断。对于间歇性发作咳嗽的患者，使用支气管扩张剂，如吸入短效β2-受体激动剂（例如喘乐宁、喘康素，2～3次/d）即可控制症状。对于每周发作超过1次的患者，则需针对气道炎症进行持续抗感染治疗，包括吸入皮质激素（如必可酮、普米克气雾剂等）。另外，缓释茶碱、长效β2-受体激动剂以及抗过敏药物也可考虑使用
8．从排出体外的血性排出物的特性上，如何区分咯血与呕血？
咯血的排出物一般为鲜血，泡沫状，带有痰液，而呕出的血为暗红色，带有胃内容物，如食物，不带有泡沫。
9．在咯血的各种治疗方法中，采用肺动脉造影+栓塞术的临床指征是什么？
①保守治疗不能控制的大咯血（出血量≥300ml/24h）；病变虽然适宜外科治疗，但患者正值咯血期、手术风险较大，可先行栓塞术控制出血，然后择期手术；无外科治疗指征的反复咯血，虽然咯血量不大、但严重影响患者的正常生活；支气管动脉侧枝循环丰富的先天性心脏病大咯血，可采用栓塞止血，但在实施支气管动脉栓塞前必须确认肺内尚有其它供血来源；换而言之，如果代偿扩张的支气管动脉是肺的唯一供血来源，则不宜做栓塞治疗；当心脏畸形获得根治、肺循环恢复正常后仍然有咯血者，可行支气管动脉栓塞治疗；隐原性咯血（指经过各种影像学检查和纤维支气管镜检查仍然不能明确出血来源者），可先做诊断性支气管动脉造影、然后酌情做栓塞治疗。另外，肺原发和继发性富血供肿瘤所致的咯血，可与支气管动脉灌注化疗同时进行。
11．常见的引起慢性呼吸困难的肺部疾病有哪些？
慢性阻塞性肺疾病，弥漫性肺间质纤维化，细支气管肺泡癌，支气管肺癌等
12．心源性肺水肿和非心源性肺水肿如何鉴别？
注：肺动脉闭塞压即为肺毛细血管契压。
13．急性呼吸困难有创机械通气指征
A意识障碍，呼吸不规则；B气道分泌物多且有排痰障碍；C有较大的呕吐反吸的可能行，如球麻痹或腹胀呕吐者；D全身状态较差，疲乏明显者；E严重低氧血症或（和）CO2潴留，达到危及生命的程度（如PaO2≤45mmHg,PaCO2≥70mmHg）
14．常见的引起急性头痛发作的病因有哪些（至少答出三项）？
脑膜炎，脑膜脑炎，脑脓肿，脑炎，高血压脑病，脑挫伤，硬膜下血肿等
15．在头痛的病因诊断中，CT和MRI对哪些疾病有较高的诊断价值？
A占位性病变中，如脑肿瘤，颅内转移瘤，颅内包虫病等；B颅脑外伤中，如硬膜下血肿，颅内血肿；C感染性病变中，如脑脓肿；D血管病变中，如脑出血，蛛网膜下腔出血等。
16．头痛的病人体检发现脑膜刺激征阳性，可能提示哪些疾病？
提示脑膜炎、假性脑膜炎或者蛛网膜下腔出血
17．前庭性眩晕通常分几类？试简述各类眩晕的病因（每类不少于3种）。
前庭性眩晕可以分为两类，前庭中枢性眩晕和前庭外周性眩晕。前庭外周性眩晕有梅尼埃病，迷路炎，耳毒性药物中毒等；前庭中枢性眩晕的病因有：脑干梗塞，小脑梗塞，脑干出血，椎基底动脉系统短暂缺血发作等。
18．对于一个眩晕的病人，了解伴随症状对病因诊断很重要，作为一个医生，应对病人进行哪些方面的问诊？
A发作时间，诱因，病程，有无复发性特点；B有无伴发热、耳鸣、听力减退、恶心、呕吐、出汗、口周及四肢麻木、视力改变、平衡失调等相关症状；C有无急性感染、中耳炎、颅脑疾病及外伤、心血管疾病、严重肝肾疾病、糖尿病等病史；D晕车、晕船及眼药史。
19.对一个眩晕的病人，除进行一般检查外，还应进行神经系统方面的检查，重点应进行哪些方面的检查？
神经系统的检查除一般检查外，还要注意角膜反射，共济失调，眼球震颤，听力障碍，视力改变，口周及四肢感觉障碍，等。
20．晕厥的常见类型有哪些（其他类型中至少答出一个）？
A心源性晕厥，如A-S综合征；B脑源性晕厥，如脑动脉栓塞；C单纯性晕厥；D体位性低血压引起的晕厥；E颈动脉窦综合征引起的晕厥；F排尿性晕厥；G咳嗽性晕厥；H低血糖综合征引起的晕厥；I换气过度综合征引起的晕厥；J重症贫血引起的晕厥；K高原晕厥；L其他：如剧烈疼痛引起的晕厥。
21.心源性晕厥的特点是什么？（至少答出三条）
A自限性极差，经常会猝死的前奏；B晕厥多为数秒或数分钟；C可伴癫痫样抽搐，偶尔大小便失禁；D常有原发疾病的症状；等。
22．什么是抽搐？如何控制抽搐发作？
抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。抽搐发作的控制：（1）：安定：应同时注意有无抑制呼吸。因其作用时间较短，可同时给鼻饲苯妥英钠或肌注苯巴比妥钠。异戊巴比妥钠：肌肉注射。注射过程中需密切观察呼吸情况，如有抑制呼吸现象应立即停止注射，并作人工呼吸。苯妥英钠：静注。有心律失常、呼吸功能障碍及低血压者慎用。利多卡因：静注。副醛植物油稀释后保留灌肠。10%水合氯醛：保留灌肠。（）其他：维护呼吸道通畅，注意循环功能，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，控制高热及感染等。
临床特点 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪 瘫痪的分布 范围较广，偏瘫，单瘫和截瘫 范围局限，以肌群为主 肌张力 增高，呈痉挛性瘫痪 减低，呈弛缓性瘫痪 反射 腱反射亢进，浅反射消失 腱反射减弱或消失，浅反射消失 病理反射 阳性 阴性 肌萎缩 无，可有轻度的废用性萎缩 显著，且早期出现 皮肤营养障碍 多数无障碍 常有 肌束颤动 无 可有 肌电图 神经传导速度正常，无失神经电位 神经传导速度异常，有失神经电位 肌肉活检 正常，后期呈废用性萎缩 失神经性改变
25.简述肢体无力、麻木的转诊指征
A伴意识障碍；B伴呼吸困难；C伴失语；D伴脑膜刺激征；E伴失语、视力改变等其他神经系统症状；F病因不明者。
26．对昏迷病人的监测应包括哪些方面？
A一般情况监测：意识、血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔、肢体活动、血象、电解质、血气分析、出入量等。B呼吸系统监测：通气功能、换气功能、呼吸力学、呼吸兴奋性监测，感染的细菌学检测等。C循环系统监测：听诊，心电图，中心静脉压等。D泌尿系统监测：肾功能，尿量等。E神经系统监测：病理反射，深浅反射等。F消化系统监测：黄疸，腹水，低蛋白血症等。G凝血系统监测：出凝血时间等。要注意，不能孤立地加以观察治疗，要将各系统联系起来。
27．哪些颅内疾患可导致昏迷？（5种以上）
脑出血，蛛网膜下腔出血，乙型脑炎，脑疝，脑梗死，颅内肿瘤等。
28．简述昏迷的急救处理原则
A病因治疗是根本措施。B密切观察意识、血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔、肢体活动、血象、电解质、血气分析、出入量等。C保持呼吸道通畅。D维持营养及水、电解质平衡。E促进脑代谢和维持脑功能。F促进苏醒药物。G加强护理。F注意防止并发症。
29．常见的昏迷并发症有哪些？
常见的并发症有：肺部感染，褥疮，肝、肾功能衰竭，呼吸衰竭，酸碱平衡紊乱。
30．简述呕吐的转诊指征
对病因不明的呕吐者、剧烈呕吐者，如中枢神经系统疾病患者、昏迷病人、急性中毒、急性心肌梗死、急性心力衰竭、休克、肠梗阻等患者应转诊。
31．频繁剧烈呕吐可发生那些并发症
食管贲门粘膜撕裂，上消化道出血，低氯低钾性代谢性碱中毒等。
32．简述使用三腔两囊管的适应症
(1)由门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血，出血量大，药物治疗效果欠佳者。(2)食管胃底静脉曲张破裂出血反复发生，但又不能立即手术，用此管压迫止血等待手术。(3)患者不能手术，又无条件进行内镜治疗。
咯血 呕血 血咳出 血随呕吐而出 鲜血，常有泡沫 暗红，不带泡沫 混有痰液 混有食物 咯血前常有喉痒、咽部不适 呕血前常有恶心，上腹部不适 咯血后大便颜色正常 呕血后常有黑便 有呼吸系统或心脏病史 有胃病或肝病史
36．简述应激性溃疡出血的危险因素
严重烧伤,中枢神经系统创伤,败血症,休克,伴有机械通气的呼吸衰竭,肝和肾功能衰竭和多脏器功能障碍
40．简述功能性腹痛特点
A多见于岁以上儿童，频发于～岁儿童，男女之比为，此类患儿性格忧虑，情绪紧张、压抑、渴望爱护；腹痛反复发作可每周、每月发作～次，每次发作超过两小时，可自行缓解，腹痛发作以晨起多见，常于空腹或进餐时突然加重；疼痛部位主要在脐周，也可在腹部其他部位，腹痛为痉挛性或绞痛性，同时伴有恶心、呕吐、出汗、食欲不振、便秘或腹泻等症状，常影响小儿正常活动，在发作间隙期则表现正常；体检腹部压痛多在中腹部或不固定，左下腹可摸到条索状腊肠管或粪块，无腹膜刺激征；化验血、尿、粪及肝功能等均无异常；常规解痉止痛治疗得不到理想疗效。心性水肿肾后性肾前性52．简述述血尿的病因
A泌尿系统疾病：是最常见的原因，如泌尿系结石，尿路感染，肾小球肾炎等。B全身性疾病：如血液病（白血病）、感染性疾病（流行性出血热）、风湿病（SLE）
54.列表说明急性闭角型青光眼急性发作期与急性虹膜睫状体炎的鉴别。
急性闭角型青光眼急性发作期 急性虹膜睫状体炎 年龄较大 年龄较轻 前房变浅 前房不浅 角膜后沉着物为棕色色素 角膜后沉着物为典型的灰白色细胞 房角关闭 房角开放 虹膜有节段性收缩 虹膜无节段性收缩 可能有青光眼斑 无青光眼斑 以往可有小发作史 无小发作史 瞳孔中等扩大 瞳孔缩小
55.简述结膜炎的预防及治疗。
预防：A不要与结膜炎患者接触，或使用患者用过的物品，如毛巾、手帕、文具、玩具等。B养成洗手的习惯或勤于用消毒肥皂洗手。C勿用手揉眼睛。D流行期应暂缓不必要的眼部检查。E公共毛巾勿擦眼部。F若不幸罹患结膜炎时，除应迅速就医外，也应掌握正确的居家护理，帮助患者早日恢复。G如果有过敏毛病，应该避免接触过敏原，如花粉、灰尘、霉菌和宠物。?
治疗：结膜炎的治疗因病因不同而异。眼睑可用清水和干净毛巾轻轻洗净，去除分泌物。如为细菌性结膜炎、可滴用抗生素眼药水或药膏。一般结膜炎不需用皮质类固醇眼药水。如考虑是疱疹病毒性结膜炎，则绝对不要滴用皮质类固醇眼药水，其可能使病情加重。对于过敏性结膜炎和病毒性结膜炎，抗生素治疗无效。如是过敏性结膜炎，口服抗组胺药可以止痒和缓解刺激症状，如果无效，也可试用皮质类固醇眼药水。
全科医师岗位培训试题（学生用书）
第二部分 11 全科医疗-1
题目有问题。应为体重×0.6×（血钠浓度－140）/140＝2571ml。公式见实用内科学第12版，983页。
题目不通，哪有说其他类型中至少答出一个的？
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