痛风从西医理论认为，是一种由于嘌呤代谢紊乱，尿酸产生过多或排泄不畅致血尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、软骨等组织中引起的反复发作性炎性疾病。急性期主要表现为关节的红肿热痛及活动障碍，慢性期主要表现为痛风石的形成、关节的畸形及肝肾的损害等; 痛风从中医理论认为，属于痹证，传统认为是风寒暑湿燥火之六淫邪气痹阻经络而发病，但有研究认为素体阳盛或阴虚为根本，嗜食辛辣肥甘厚味或嗜酒为诱因，日久脏腑积热积毒，内伏之湿热毒邪痹阻经络而发病。老医师更赞成后者的观点，所以在治疗上以清热解毒、活血止痛、利湿补肾为治则。 病案 汤某，男，38 岁，2014 年11 月20 日初诊。发现痛风10 余年，足大趾疼痛再发两日。患者于10 余年前确诊痛风，此间足大趾疼痛间断偶发，近年发作稍频达2 － 3 次/年，每次发作时均服用西药双氯芬酸钠片剂止疼。前日无明显诱因足大趾内侧红肿疼痛又发，纳寐可，二便调。舌红苔黄略干，脉弦。辨证属热毒内蕴，肝肾亏虚。治以清热解毒、活血止痛、平补肝肾。处方: 夏枯草20g，银花20g，连翘15g，生地15g，丹皮10g，赤芍30g，川芎15g，丹参20g，元胡索15g，金钱草20g，仙灵脾20g，枸杞子20g，炒杜仲15g，炒山楂15g，生甘草10g。7 剂，日1 剂分3 次服，大火煎开后小火熬20min。 二诊: 足大趾疼痛较前缓解，关节仍有红肿。舌红苔薄黄，脉弦。续上方，加公英20g，车前草15g，山慈菇10g。7 剂，服法及煎煮法同前。 三诊: 足大趾疼痛及红肿症状明显改善，余无特殊不适。舌红苔薄黄，脉弦。继续用原方化裁14 剂。2015 年4 月初随访，诉共服药28 剂后足大趾的红肿疼痛现象均消失，查血尿酸在正常值范围内，且将近5 个月均未再发。嘱患者严格戒酒且低嘌呤饮食，每天饮水2000mL 以上，定期复查不适随诊等。 讨论 本病案患者长期用非甾体消炎药治疗，疗效不佳且发作次数趋于频繁，而老医师善于辨病辨证、兼顾标本虚实，注重“湿热毒瘀”之病机特点，以“清热解毒、活血止痛、平补肝肾”为治则。方中用夏枯草清热散结，银花、连翘、公英清热解毒，生地、丹皮、赤芍凉血化瘀，川芎走而不守适用于瘀血阻滞各种病症、乃血中之气药，丹参养血活血、“一味丹参饮功同四物汤”，元胡索活血利气止痛，乃止痛要药，上药共奏消肿化瘀止疼之功，以迅速解除患者疼痛为效; 因该患者病程长达10 余年，尿酸盐结晶沉淀于足趾关节形成痛风石，方用车前草清热利湿、能加速尿酸的排泄，金钱草清热利湿消肿排石、有利于痛风石的排出，山慈菇清热解毒散结，现代研究表明其含有秋水仙碱成分，能抑制中性粒细胞对尿酸盐结晶的吞噬从而消除炎症; 枸杞子、炒杜仲性味平和、平补肝肾。仙灵脾即淫羊藿、温而不燥，既温肾助阳又避免全方过于寒凉。以上三药均有“治病需求本、扶正以祛邪”之意; 最后炒山楂和生甘草乃老医师惯用之药，老医师认为炒山楂调脾胃可促进人体对药物的吸收，生甘草解毒且调和诸药。综上可观此方遣药精准，切入病机，对痛风的治疗有极高的临床参考价值。 更多痛风中医治疗方案，可微信gcd10121了解 |
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