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一、定义 腰椎间盘突出症属于中医学“腰痛症”“痹证”“痿证”的范畴。是腰椎间盘纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成的以腰腿痛为主要表现的一种疾病。本病好发于青壮年，儿童、老人较少发生。  二、病因 现代医学研究认为，腰椎间盘突出是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成的以腰腿痛为主要表现的一种疾病。腰椎间盘本身是一种富有一定弹性的组织，它处在两个椎体之间，中心是半液态的髓核，四周由强韧的结缔组织和纤维软骨环同心环绕构成。因腰部活动很多，所以腰部的椎间盘最厚。在日常生活劳动中，腰椎间盘始终承受着不均匀的压力，由于不断的挤压和牵拉，容易发生慢性劳损和变形，从而丧失自身的弹性与韧性，使组织变得越来越脆弱，稍受外力就可能引起腰椎间纤维环的破裂，致使髓核从破裂口脱出，压迫附近的神经根，引起疼痛。 中医学认为本病可由内外两种致病因素导致。外在因素包括外伤劳损与外感风寒湿热邪气两大类，其最终导致营卫失调，气血经络受损。正如<> 三、临床症状 1.腰痛 疼痛、麻木是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。疼痛的出现多伴有腰部扭伤或慢性损伤史。这种痛往往或逐渐加重，或时轻时重，或迁延反复。疼痛部位主要集中在下腰部及腰骶部。病变的腰椎棘突后可有明显压痛。 2.坐骨神经痛 虽然高位腰椎间盘突出(腰2-3、腰3 -4)可以引起股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数患者是腰4- 5、腰5-骶1椎间盘突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。疼痛的区域可大致判断椎体突出的部位，如腰3-4椎间盘突出，放射痛经大腿前方下行至小腿内侧至足内前方。腰4-5椎间盘突出，放射痛经由大腿后侧、腘窝及小腿后侧传至足面。腰5,骶1椎间盘突出，放射痛经大腿后侧传至腘窝及小腿后外侧及足底。  以上这些疼痛在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下会显著加剧。坐骨神经痛多见于肢体的一侧，仅极少数突出(中央型或中央旁型)表现为双下肢症状。目前认为，产生这种疼痛的原因:①破裂的椎间盘产生的化学物质刺激及自身免疫反应使神经根发生化学性炎症;②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步加重水肿，使得对疼痛的敏感性增高;③受压的神经根缺血。上述3种因素也可相互关联，互为加重因素。 3.马尾神经症状 当向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经时，就会出现主要表现为大小便障碍、会阴和肛周感觉异常的马尾神经症状。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，但这在临床上比较少见。  4.脊柱侧弯和活动障碍 为减缓由突出物压迫所产生的疼痛，多数患者会有保护性的腰椎侧弯，这种侧弯的形态会因为突出物的位置而各不相同。比如，如果突出物在神经根的外上方，那么患者上身将会弯向健侧，局部弯向患侧。 临床上常在以上症状的基础上，结合医师检查时发现的特殊体征及影像学证据对本病进行确诊。当然，如果只有影像学证据而无临床表现者，是不应该确诊为本病的。 四、中医治疗 腰椎间盘突出症是临床上的一种常见痛症，多数可以经过非手术的方法缓解疼痛，消除主要临床症状。对于处在急性期的新发病患者，应当遵从医嘱，严格卧床休息，1个月后可佩戴护腰进行小范围的轻微活动。对于缓解期的患者，门诊常采取推拿、针刺、艾灸、康复训练等方法缓解症状，并松解皮下软组织的痉挛与粘连，使突出物移位，减轻对神经根的压迫，改善椎间盘内外的气血运行，促使受损伤的神经根恢复正常功能。 门诊治疗缓解期腰椎间盘突出症的患者，多采用推拿、针刺等疗法来舒筋通络、松解粘连。常用的推拿手法包括按、揉、压、旋转等。下面介绍一套本病常用的推拿方法。  令患者取俯卧位，于患者的局部痛点处施以温和的按揉法，以舒展筋骨为目的。用手掌沿着脊柱两旁由上而下轻轻推滑3次，接着用掌根对准压痛点向下缓缓用力，以患者耐受为度。同时令患者配合深吸气，反复3次。用手掌快速横擦患者腰骶部，以患者局部产生温热感为度。握空拳，由上下轻轻叩击患者脊柱左右两侧，共计3遍。然后，根据患者的两种不同体位分别进行操作: (1)俯卧位:先用按揉法点按腰下部，以放松肌肉，重点作用于腰部痛点及三焦俞、肾俞、大肠俞等脯穴，可反复数次，持续约10分钟。接着可进行单腿后伸并按压腰背或在专业人士的指导下进行腰部的斜扳拔伸，以患者耐受为度。 (2)侧卧位:可先在下腰部进行柔和的按揉，以放松肌肉。接着健侧腿在下自然伸直，患侧腿自然屈曲并放松，术者一手按住患者髂骨后缘，另一手置于肩部前侧，两手交错用力，压臀部向前，推肩部向后，使腰部旋转。整个过程动作要轻柔，不可过分追求弹响声。最后伸直下肢做腰髋过伸动作。 敬请期待下期：腰椎间盘突出症自我养生保健 本文选自《沪上中医名家养生保健指南丛书》之《常见脊柱病的针灸推拿预防和护养》 丛书总主编：施杞 本册主编：施杞  （艾草 重楼 附子） |
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