标实为阳亢、风动、痰浊,以频发抽搐与秽语为特征。
本虚为肝肾阴虚,气血不足,心胆虚怯等所致。
【诊断】
一、诊断
1.标准:中国精神疾病分类方案及诊断标准(CCMD-2-R) 1994年泉州会议通过。
(1)病于21岁以前,大多数在2~15岁。
(2)主要表现为多种抽动动作和一种或多种不自主发声,两者出现于病程某些时候,但不一定同时存在。
(3)抽动症状一天反复出现多次,几乎天天如此,但在数周或数月内症状的强度有变化,并能受意志克制数分钟至数小时,病程至少持续1年,且在同一年之间症状缓解不超过2个月以上。
(4)不自主抽动和发声,不能用其他疾病来解释。
2.实验室检查:核磁共振(MRI)、脑血流显像(SPECT检查)可协助诊断。头颅MRI可发现两侧基底核体积不对称,双侧尾状核、豆状核的平均体积较正常减小。头颅SPECT检查可见颞叶、额叶及基底核局限性血流灌注减低区。患者抽动发作期间病灶部位局部血流灌注减少,发作期则增多,此与癫痫患者的SPECT图像特点相似,但是否与癫痫有相同的病理基础,有待进一步研究。
部分患者可有轻度脑电图异常,但无特异性,主要为慢波或棘波增加,无痫样放电脑波;动态脑电图(AEEG)异常率可达50%。颅脑CT多正常。
二、鉴别诊断
本病与儿童多动综合征病名近似,可合并发生,易于混淆
本病以局部(某组及多组肌群)不自主抽动及喉部不自主发声为特点,其抽动具有多样性、波动性和长期性。儿童多动综合征无抽搐,一般也无喉间异常发声,而表现为入静难,多动、好动、冲动。
【治疗】
一、治法
止(局部)抽搐,止秽语为治标之法,可通过镇肝熄风、滋阴潜阳、宁心安神、看惊掐惊、豁痰开窍而实现。调补阴阳、调和气血为治本之法,可通过滋养肝肾、补益心脾等而实现。
实证、热证、阳亢以方1为主,方2为辅;虚证、寒证、清阳不升以方2为主,方1为辅。
二、基本方
处方1
组成
心肝同清 (3~5分钟)
头面四大手法(开天门1分钟内;推坎宫1~2分钟;揉或运太阳2~3分钟;耳背高骨3揉1掐50~60次)
头部三振按(拇指指腹或掌根振按百会,每振5~8秒,停顿片刻,再振,共操作约1分钟;两手食、中、无名三指并拢分别置于两目上眶,3揉1振,2~3分钟;两掌相对置于两太阳穴,对称向中央挤按;后一手掌置于前额,另一掌置于后枕部亦对称向中央挤按;每挤按3~5秒,振1次,操作2~3分钟,名振按头四方)
三阴交操作 (两手拇指端分别置于三阴交,先点10次,后以拇指指腹振按30~40秒,再上下搓擦令热)
处方2
组成
补脾经 (3~5分钟)
补肾经 (3~5分钟)
揉二马(2~3分钟)
揉内劳宫 (1~2分钟)
捏脊(3~20遍)
丹田操作(以三指或全掌摩小腹约1分钟;揉2~3分钟;每振3~5秒,放松,再振,约1分钟;横擦令热)
三、辨证论治
(一)阴虚风动
证候:频繁眨眼,面肌抽搐,头摇摆不定,咽喉不利,清嗓频频,消瘦,潮热,盗汗,五心烦热,
头晕,目斜视,听力下降,舌红少苔,脉细数,指纹浮红。
治法:滋阴潜阳止痉
处方:方1配合方2。加水底捞月(30~40次,滋阴清热潜阳),点攒竹(10~20次,镇静安神),点四白(10次,止面肌痉挛及频繁眨眼),推桥弓(左右各5~8次,平肝潜阳降逆),下推天柱骨(令局部潮红,平肝降逆),拿太溪(10次,滋补肾阴),摩涌泉(20圈,引火归元)。
(二)心肝火旺
证候:四肢躁扰,瞬目不止,睡中磨牙,挖鼻挠耳,面红目赤,心烦易怒,口吃频作,夜啼不安,口舌生疮,烦渴引饮,舌红降,脉弦数有力,指纹色紫。
治法:清心除烦,平肝镇静
处方:以方1为主。加打马过天河(食中二指沾凉水交替从下向上拍打至前臂掌侧潮红,清心除烦),推擦心俞(以拇指指腹向下推擦心俞,令局部发热,能清泻心火),掐精威(两拇指一掐精宁,一掐威灵,同时掐10次,止惊止抽搐),掐山根青筋(10次,山根青筋是肝风特征,掐之能平肝熄风),扫散头侧(1~2分钟,既能祛风,又能醒脑开窍),分推腹阴阳(20~30次,能疏导气机,发散郁火),掐太冲(10次,清泻肝火)。
(三)心脾两虚
证候:肢体瞤动、麻木,抽搐无力,时时惊惕,头昏、健忘,学习成绩差,注意力不集中,睡中易醒,流涎,面色无华,食少,便溏,舌淡,苔薄白,脉细无力,指纹浮。
治法:补益心脾,安神定志
处方:以方2为主,配合方1。加推上三关(1~3分钟,为温为补),揉外劳(约1分钟,为温为升),掐内关(3揉1掐1分钟,宁心安神有效),拿风池与拿肩井(各拿约1分钟,能升提气机,改善头颈部供血),拿血海(10次,能养血祛风,止抽搐),揉足三里(2~3分钟,补脾胃之气),点心俞(10次,振奋胸中阳气),振揉膻中(3揉1振1分钟,开胸顺气,振奋心阳)。
(四)痰迷心窍
证候:时时抽搐,神情恍惚,喉间奇异叫声,流涎不止,咽喉不适,头昏,胸闷,恶心,时时干呕,苔腻,脉滑,指纹滞。
治法:豁痰开窍
处方:方1配合方2。加运内八卦(2~3分钟,顺气化痰),揉掌小横纹(约1分钟,该为化痰要穴),捏挤板门(10次)和掐揉小横纹(10遍)能清热涤痰,开窍醒神;黄蜂出洞法(5~10遍,能豁痰定惊),揉膻中并乳旁乳根(三指揉法1~2分钟,化痰散结,宽胸理气)。
四、对症治疗
面部抽搐以掐人中、承浆为主;上肢抽搐掐合谷、曲池;下肢抽搐掐百虫、承山和委中(以上穴位为古今治惊止抽搐的经验穴位,各穴掐10次左右)。动作协调性差,抽搐频繁可加掐十宣(5遍)和调五脏(5遍),该两法于患儿十指操作,能协调五脏,调节心智;眨眼频繁加明目、祛风,止痉的点按攒竹(一手食中二指分开按之,10次)、拿睛明(拇、食二指按于睛明,并同时向中部用力拿之)和点丝竹空(10次);鼻部抽搐加能通鼻窍、止鼻部抽搐的点迎香(10次),振山根(10次);挠耳不止或耳部抽动加长于祛风镇静的点角孙(10次),振翳风(10次);甩手耸肩加拿肩井(1-2分钟,祛风通络)和定惊止抽搐的掐老龙(10次),掐五指节(10遍);下肢摆动不止加点犊鼻(10次,疏通气血,止惊风),拿跟腱(即拿太溪并昆仑,约1分钟,能解痉,熄风);喉间声响加推颈后三线(正中线及左右旁开1.5寸线,疏理膀胱经,利于改善头部气血供应),拿肩井(约1分钟,缓解喉部肌肉痉挛),按三凹(振按天突10次,两手食指同时按缺盆,至最大忍受度停留数秒,放开,再按,操作6~8次,利咽喉,散瘀滞,缓解喉肌痉挛)。
[注意事项]
一、本病为小儿推拿优势病种,但治疗时间很长,常常数月或经年。根据本病抽搐为慢性,波动性的特点,可于其频繁发作期间以方1重点推拿;于平时则以方2为主,可教会家长,用于家庭保健按摩。对症加减中针对各部位抽搐的掐人中、承浆、合谷、曲池、百虫、承山和委中等穴,如抽动频繁,宜用力深重,掐10次左右,如平常调理,则宜采用掐揉法,每3揉1掐,掐之力度可适当轻些。
二、对于秽语,或口吃小儿,可采用变换语言环境的方法进行调理。如让其学习另一种方言或外语,坚持每天高声朗读课文等。
三、坚持综合防治。如饮食宜清淡,多食蔬菜及粗粮,忌食油腻、煎炸、辛辣及易于过敏的食物,饮食习惯应规律化、合理化,不强迫进食。心理调节非常重要,要消除小儿心理与精神负担,使之树立自信心,不恐惧,不自卑。要避免感冒,增强体质。
四、本人经验,配合中药效果更佳。中药最好加工成丸或散,利于长期服用!