一种神奇糖尿病新药，与我的严重胃肠炎，及救活千百万人的补盐散

撰文 杨金奎/北京同仁医院 内分泌科主任 教授 博士生导师；微信搜索：yang-jin-kui

有一次，我“胃肠型感冒”，出现了严重的胃肠炎。1小时腹泻了4-5次，不一会儿，就出血了明显的脱水，没有其它不舒服。作为医生我也懒得上医院输液。因为，我照样能喝水，所以，我认为口服补点盐水也能把失去的水分补回来。我自己用食盐配成和输液浓度差不多的“生理盐水”，也就是每100毫升水加0.9克的盐（0.9%）。

结果如何呢？越喝盐水，肚子拉的越厉害！完全就是水样便！

这时，我想到了自己的疏忽大意，把上大学时学的知识没有“活学活用”。

静脉补盐输液是生理盐水，口服补液盐不能是生理盐水，要专门配制，尽管很简单，药店两块钱一包，但学问确非常大。

几十年前的中国、非洲等地，经常发生霍乱等胃肠性疾病，导致每年数百万人死亡。死亡原因主要是脱水，而当时医疗条件有限，没机会到医院输盐水。

口服单纯盐水能引起水泻，就是过去口服补液盐不成功的原因。

上世纪世纪60年代初（五十年前），基础医学研究证实，口服盐水里加点糖就出现了完全不一样的效果。“生理盐水”加1%～2.5%的葡萄糖能促进水和钠最大限度吸收。水吸收能力提高25倍。正因为这一医学研究，口服补盐散诞生了。当时，每年口服补盐散救活数百万人的生命。世界范围内口服补液盐疗法的推广应用每年可挽救百万患者的生命，即使是现在，非洲国家还是这样。

钠盐与葡萄糖相互依赖，促进相互间的吸收，是因为它们有共同的载体。只有两者同时具备时，吸收才可达到顶峰，并在吸收钠和葡萄糖的同时带进水。是不是像一对情侣。

钠盐与葡萄糖相互依赖，有共同的载体

腹泻脱水病人在口服这类含葡萄糖的电解质液体后，能保持水、钠及其他电解质的平衡，同时病人的粪便排泄速度显著减慢。这与服用不含葡萄糖的盐水的效果明显不同。

活学活用钠-葡萄糖共转运体，一种新的降糖药SGLT2抑制剂

现在一类新的降糖药诞生了，钠-葡萄糖共转运体抑制剂（SGLT2抑制剂）。活学活用，只是这次不是用在肠道，而是用在肾脏的肾小管。

肠道的“钠-葡萄糖共转运体”能促进钠盐和葡萄糖的吸收。肾脏的肾小管“钠-葡萄糖共转运体”也能促进钠盐和葡萄糖从“原尿”中吸收钠盐和葡萄糖，新的降糖药抑制肾脏的肾小管“钠-葡萄糖共转运体”，吸收钠盐和葡萄糖就会减少，最终从尿中排出多余的葡萄糖和钠盐，因而，这种药物既能降血糖又能通过排钠而降低血压。当然，肠道的“钠-葡萄糖共转运体”和肾脏的“钠-葡萄糖共转运体”不一样，肠道的叫“钠-葡萄糖共转运体-1”，肾脏的叫“钠-葡萄糖共转运体-2”，英文叫SGLT2。

这种新的降糖药就是“SGLT2抑制剂”。