封必荣：养老院里的护工，在日常操作中存在着哪些风险)

　养老院的护工是养老院赖以生存的重要力量，养老院离不开护工已是不争事实，可护工在养老院里存在着哪些风险？他们又可以避免哪些风险？这是很多养老人没有去细心观察、注意的一个很重要的问题。

　　我们很多养老机构都把重点防范放在老人身上，普遍认为老人的风险是养老院必须要防范的，殊不知老人的风险，60%是来自护工的责任心不强、防范意识淡泊、粗心、麻痹大意和操作不规范等原因。所以护工在操作中存在的风险，远远超过老人（自己本身）的风险。

　　很多潜在的风险完全可以防范，但养老机构的负责人、管理层不重视，或者疏忽大意，导致很多不该发生的风险、意外伤害频频发生。一线的民办养老机构和小型养老机构，护工的风险最大！为什么？这就是我今天晚上要讲的主题。那么剩下的40%风险在哪里？管理！（管理问题另开题探讨，在此不做深入阐述）

　　护工在护理操作中的风险，可以说直接影响到养老院的生存。所以，把护工培养成一个合格的护理员很重要。通过传，帮，带，让每个护理员做到端正思想，服务到位，规范操作，文明用语，礼貌待人，吃苦耐劳，勇于奉献。这是每个护工必须具备的基本条件。护工的责任心有多少，他对养老院负责的程度就有多少。护工的能力有多少，他就奉献多少。日常工作中的风险详述如下：

　　一、 护工操作不当的风险

　　半失能老人不可能长期卧床，特别是各种后遗症的，例如：中风后遗症，血栓后遗症等等这些头脑清醒的老人，他们每天需要护工重复一个动作，就是从床上抱到轮椅、再抱到马桶、或者抱到床上。

　　当护工把老人从床上抱到轮椅时，规范的动作是：第一步把轮椅移到护工认为合适的位置，第二步把轮椅固定好，如果是俩人合作最好，一个从老人的前面抱，一个从老人后面拽住老人的后裤腰，一的起，就很轻松地转移到轮椅上了。

　　如果是一个人，最好要会使用巧劲，和老人配合，如果老人不配合，必须注意老人的手在哪里。虽然动作简单，但如果你做得不规范，动作不到位，那以下风险就随之而来：护工的腰部受伤的风险；老人摔倒风险；老人坐在轮椅上的风险；

　　案例A

　　护工的腰部受伤和老人摔倒风险。有个护工把老人从床上抱到轮椅，当时轮椅没有固定好，大家可想而知有什么风险，随着护工将老人重重往轮椅上一放，结果是老人没有坐在轮椅上，因为轮椅只要有外力就会移动，那么老人坐在哪里呢？护工把老人放下去时发现轮椅已经移出几步了，想收回已经来不及了。老人摔地上了，护工也摔在老人身上了。

　　这是一个很低级的错误，导致的后果是严重的，责任就是护工的粗心大意，没有考虑后果。这是第一种情况，另一种就是护工抱老人时，护工用力太猛，老人一下子高度紧张，一只手瞬间抓住了床头，或轮椅把柄，结果是护工没抱起来，护工腰闪了一下。所以在做这个动作时，一定要规范化操作，掌握技巧。

　　案例B

　　老人坐在轮椅上的风险。很多护工认为，把老人抱到轮椅上坐好就完事了，这里也要强调一下，千万不要大意，老人从轮椅上摔下来造成骨折的例子太多了，老人长时间坐在轮椅上，不可能像木偶一样动都不动，万一有什么吸引了他，伸手一拉，重心就会失去平衡，很容易从轮椅上摔下来。如果是这样摔倒的，所造成的意外伤害，完全是护工粗心大意，操作不当造成的，责任必须由护工负责，说到底就是养老机构负责。

　　如果我们做事每一步都把控得好，就不会有类似的风险出现，我们知道养老院里的护工不可能是一对一服务，也不可能把所有老人都放在视线之内，但我们可以把风险考虑进去。比如，老人坐在轮椅上，要考虑到这个老人是不是好动的，放在轮椅上安不安全，如果有疑虑，就先把轮椅固定好，再把老人固定好在轮椅上，双重保险。

　　所以护工的责任心很重要，但我们提供适当的培训更重要！很多细节如果考虑周全，这个风险完全可以防范，一个责任心强的护工，在平时的护理中会用心的，会去联想，会发现一些潜在的风险。

　　说句题外话，全国同行养老院失火，我特别关注，有一点我至今都不明白，为什么都是失火很长时间，甚至已经到了无法挽回的时候才被发现？

　　大家都是养老人，可想而知，如果护工在现场，或者说晚上有值班的，这种现象不可能发生，也就没有后来的结果。我说的是什么意思呢？很多小型的民办的养老院院长自己责任心不强，在原则问题上没有坚持住，导致很多不该发生的事情发生了。

　　例如，很多护工都不愿意和老人睡在一起。白天处理完事情后，就想远离老人，自己自由。养老院的院长由于多种原因任其发展，听之任之。有的甚至夜间根本就不查房。致使有老人夜间从床上摔倒在地上，很长时间没有人知道。还有的老人夜间被子长时间滑落，受凉造成发烧，拉肚子，这种现象是绝不容许的。护工必须夜间查房，翻身，更换尿不湿。特别是观察老人的生命体征。有的养老院，夜间老人去世了，都不知道什么时间发生的？！

　　

　　

　　这能说是老人的责任吗？机构的责任吗？是护工！是机构管理不善导致的后果。所以平时当护工反应问题时，管理层一定要积极想办法处理，不要大意，因为出现问题，最终还是养老机构自己承担责任的。

　　养老机构都有失智老人，这样的老人一定要征求子女的同意，夜里穿上尿不湿，两手用束缚带固定好，夜里查房两到三次，一是更换尿不湿，二是及时翻身，调换位置。如果老人自己翻身有风险，（防止摔倒在地上），一定要将床的两边护栏用布绳连接扣在一起，保证护栏固定安全，如果老人身体过胖，可以从床沿将护栏固定好，总之，老人的安全最重要，办法是想出来的。

　　二、护工操作不当的遗憾

　　1、全护理老人，即失能老人长期卧床，自己能翻身的毕竟是少数，经常听到同行问我，我院有个长期卧床的老人突然发现有褥疮了，怎么办？大家都是养老人，什么原因都知道。

　　长期卧床的老人如果护理不当，最容易就是起褥疮，但这个情况不是突然发生的，这说明两个问题：一是护工没有及时发现，及时补救，导致褥疮已经形成事实才发现，二是这个养老机构负责人或者管理层疏于管理，即不经常和护工沟通，了解每个老人的情况，也没有足够的责任心，所以导致这样的事情发生。

　　养老人都应该知道，长期卧床的老人必须定时翻身，轻轻拍打，促进血液循环，来不得半点马虎，只要在养老院有了褥疮，就是护工的责任，就是养老院的责任，推卸不了。所以管理，培训护工在这方面的认知就显得尤为重要。

　　老人有了褥疮，体质就会下降，如果处理不当，老人就活不长了，也给养老机构留下了教训和遗憾。如果遇到这种不负责任的护工，发现一个就辞掉一个。

　　所以鉴别一个护工，不要看表面，不要听他说的怎么好，护工就是把本职工作做好，就是对老人负责，对他自己负责，对机构负责，所以养老机构一定要和护工把合同签好，把风险提前告诉他们，不要等有了结果了，护工才知道问题的严重性，赔礼道歉都没用，一切都迟了。

　　2、长期卧床的老人，如果护工护理得不细心，导致两条腿弯曲的现象越来越多，严重的话，老人直到去世时，腿都伸不直。所以在平时的护理中，护工一定要注意老人的两条腿是否弯曲自如，如果发现老人的腿生硬了，一定要经常按摩，拍打，再用布绳将老人的腿和床头扣在一条线上经常牵引，布绳的材料最好是用衬衣，衬裤剪成布条，这样对老人的皮肤不造成伤害，有松紧。

　　在这里强调一下，凡是用束缚带的老人，一定要定时查看老人的手及被束缚的地方，不能浮肿也不要扣得太紧。长时间这样扣住肯定不行的，希望能引起注意。

　　下面我讲几个案例。

　　案例C

　　护工在帮老人换洗尿不湿时没有爱心。尤其是冬天，进门也不知道关门。把老人的被子一掀，只顾自己操作方便，把老人冻得直哆嗦，他们都没有发现，就好像是完成任务似的，洗完一个，抢着再洗下一个。这些粗心而导致老人发烧，拉肚子现象的，比比皆是。

　　例如有个护工她护理的老人有两个发烧，医生告诉了我，我就召集几个护工一起开会，我让那个护工把她换洗尿不湿的整个过程再操作一遍。我说，大家一起看她操作，对照自己，看动作对不对，等她操作完了，大家再讨论。

　　等到她操作结束了，我也知道她的毛病在哪里了，大家也同时掌握了正确的操作方法。也杜绝了类似问题再出现。

　　由于护工自己忙了一身汗，完全忽视了老人的感觉，结果往往是下半夜，发现老人发烧了、拉肚子了。甚至有的护工根本就发现不了，等到喂饭时，发现老人不吃饭了，这才引起注意，我们要求护工是人性化护理，他们都是老弱病残，经不起这样的，长时间的不负责任的护理，这样的护理最容易让老人生病，特别是心脑血管的老人，引起并发症、重症，甚至频繁地送医院。

　　如果一个护工在她的护理范围内，频繁地出现这种情况就要引起注意。所以养老机构一定要在这些细节上管理到位，杜绝这种没有责任心，不细心的情况发生。

　　

　　

　　三、护工不细心导致老人摔倒的风险

　　1、每个护工都应该能掌握自己护理范围内，哪些老人有特殊症状

　　比如说，有的老人走路是弯腰低头，那么这个老人如果是摔倒基本都是头着地，有的老人走路不稳，如果摔倒，腿容易摔断。有的护工会注意这些，也格外留意，时不时会提醒老人，如果护工没有责任心，她就不会注意这些细节。

　　比如，有的的老人头脑清醒，走路不稳，这样的老人不可能白天用尿不湿，习惯到卫生间，夜里为了规避风险，建议在床边放个马桶，心细的护工会把马桶固定好，因为老人半夜起来容易出现站不稳，一旦把马桶推倒了，老人也会摔倒，所以把马桶固定好，即使老人没站稳，也不会摔倒，有马桶支撑着。但是，这不是绝对的。

　　案例D

　　有个老人想去卫生间，她一边走一边告诉护工，我去卫生间了，这个护工知道老人走路不稳，就说，慢慢走啊，慢点走啊。然后护工自己忙了。结果是老人就在护工身后摔倒了，护工拉老人起来时还大声训斥，叫你慢慢的，怎么不听话啊？这种现象太多了，追究起来，完全是护工的责任。

　　你告诉老人慢点走老人就听话慢慢走了吗？我们每次开会都反复提醒护工，到养老院里来的老人，是善者不来，来者不善，这句话的真正意思是，不要认为你们的话老人就一定听。对着养老院的老人，必须要用心想，用眼看，少说话，多做事，像这样的老人如果她要去卫生间，你就放下手中的活，先把老人送到卫生间坐好了，你才去继续干自己的事。

　　护理老人就是家务事，碎事，但不能急，一切以安全为主，平平安安度过每一天。平时一定要注意身边的老人的每一个动作，每一个需求，你不知道什么时候风险就来了，如果你当时重视就没有以后的结果，你能这怪老人吗？如果他有这个自控能力，就不需要你护理了。

　　2、护理老人要时刻警醒

　　护工护理老人时间长了，就容易麻痹大意，有个老人送进来的时候，子女一再强调，在家无人照料，已经摔倒几次了，希望不要再摔倒了，就这要求。老人头脑还算清醒、喜动，把握不住自己身体的重心，所以容易摔倒。

　　我们就在老人的腰部系了一圈布绳，并把绳子扣在床边的护栏上，这样老人不管怎么动不至于再摔倒，即使摔倒也不会摔倒在地上。老人平时就坐在床上，我们配备了桌子，老人可以趴在桌子上看电视，也可以站在原地休息。

　　开始的时候，护工还是特别注意，保护的也很好。老人和护工熟悉了以后，有一天，要求护工不要再扣他，护工听到老人这样说，就心疼他，把老人的绳子解开了，就是这麻痹大意放松了警惕，等护工吃完饭回来，老人摔倒在地上，眉宇间摔了一个口子，满脸是血。护工吓得赶紧把老人抱到床上，并找医生及时处理了伤口。老人不停地说，不怪你，是我想到床头柜上拿杯子的。

　　大家说，这能怪老人吗？发生这样的事，我们怎么和子女交代？所以护工一刻也不能麻痹大意，做每一件事都要考虑后果，不要等造成后果了，再去后悔。结果是这个老人的所有药费都是养老机构承担，不好让子女给。

　　我们也经常和护工沟通，老人在机构不可能没有风险，但我们必须善待老人，善待老人就是善待我们自己，也是善待我们养老机构，因为老人平安我们就平安。

　　如果老人出现意外，只要不是人为的，把当时情况实事求是还原，不要撒谎。该是我们的责任，我们必须承担，不是我们的责任，我们要有证据，我们可以通过司法部门解决处理。

　　案例E

　　

　　

　　我们这里一个生活自理的老人自己在卫生间够毛巾时摔倒了，到医院医生让做手术需要4万，加上住院彻底检查，药费近5万，子女直接就让我们拿钱，我耐心解释，老人是头脑清醒，签的合同是自理的，我们不可能承担全部药费，子女不让，态度很蛮横。

　　

　　

　　我晚上就带着几个护工，买了营养品去医院看望了老人。把我们与老人的对话全部录音，作为证据，结果在法庭上起了很大作用。几个来回过后，法庭让我们补偿一点，问我，你能承受多少？我当时真的没有考虑太多。就说，最多一万，现在判了，结果就是赔偿一万元。我想，如果当时我说五千呢？这种处理的结果我真的无语，通过这件事告诉同行们，法院在处理我们养老院里老人的意外伤害，也没有标准，吃亏的都是我们。

　　

　　

　　四、护工的护理态度，关系到机构的入住率

　　1、绝对不允许护工拒绝入住老人

　　热情接待每一位入住者。 所有入住老人都有个适应期，护工，子女也有适应期。护工尤为重要，我们不容许护工拒绝接受入住老人，特别是当面。不管什么理由，有问题可以背后反映。

　　在这里我想说的是，护工和我们机构的想法是不一致的，院长是想重点收半护理，全护理，植物人，伤残人。这样一类的老人相比自理的老人要好护理，风险小，事少。可护工就不是这样想的，他们喜欢护理能说的，能走路，最好是生活自理，头脑清醒的老人，他们不了解头脑清醒的老人入住养老院风险有多大？

　　案例F

　　有一次我们接到一个中风后遗症老人，眼睛，鼻子，嘴明显错位，咋一看。有点吓人，护工看到后，不敢护理，一边整理床铺，一边发牢骚，不想护理，还叫另一个护工护理，那个护工立马就说，安排在你这里，就是你护理。当时的气氛一下子紧张起来，老人是三个子女送来的。听到这些话，明显不高兴。

　　

　　

　　我就调侃说：'没事，你们不要考虑太多，既然送来了，就不会再叫老人走的，除非你们接走。”我就和这两个护工开玩笑，说：“如果你们不护理，就我来护理，我就是护理员出身，什么人都会护理，放心吧。今晚我就帮她洗洗澡，理理发，让她焕然一新。'护工被我一说，有点不好意思，说：'怎么能让你护理啊？这是我们的事，我们是开玩笑的。'一场尴尬的局面就这样应付过去了。

　　

　　

　　后来子女频繁地来看望，也很满意。后来其中一个子女对我说：”当时听到护工的话，心里很难受，害怕让我们回去，不到万不得已，谁会把老人送来啊？”

　　

　　

　　事后我专门召开护工大会，就此类言语让所有人参与讨论，这样的话该不该说？我问护工，如果我不在场，你知道子女听了是什么感觉？请你换位思考？然后再和我换位思考？我及时地讲清楚问题的严重性，告诉护工那些话该说，那些话不该说？堵住了这些歪风邪气。

　　

　　

　　我在和这个护工私聊时，我就单刀直入，我说：'我们多收一个老人对我们机构来说就多一份收入，相对我们对外就多了一个宣传力度。如果你不想护理，或者心里没有底，不要紧，背后和我讲，我理解你，但决不容许当子女面这样说，你知道别人夸我老年公寓做的好时，我是怎么回答的吗？我一直说，那是我们全体护工做得好，我有一支强有力的团队，你能理解我吗？'她很受感动，说：'理解，现在真的理解了。'但愿她真的理解吧。

　　2、护工要尊重老人，说话要有分寸

　　严格管理护工口头散漫，很多护工都是来自农村，平时说话普遍口头散漫，想一下子让他们改掉这些恶习是不可能的，所以我们要耐住性子就事论事，抓住一件事就认真解决一件事，直到她们明白改正为止。

　　我们公寓有个女护工，平时喜欢说笑，巧语也多，现在专门负责护理失智老人，最多护理过9个，从早上到晚上就没见她闲着。护理那么多的失智老人，时间长了，也摸索出一套经验，平时她把这些老人都围坐在一起。她讲笑话，观察老人的反应，有的老人真的有反应，她也很有成就感，子女都夸她。

　　有一天，巧了，我去查房。正好走到她门口，只听到里面一片笑声，可她骂到：“你怎么不笑啊？真痴呆啊？越不笑越痴呆。” 我进去一看，她正指着一个老人，我什么也没说，看看就出来了。

　　晚上等老人都休息了，我又去了，准备找她聊聊。她看见我说：“院长，真对不起，我着急了，随口说出来的。”我说：“你说什么现在不重要，重要的是，你考虑后果了吗？”她一愣：“什么后果？”我说：“假如站在你身后的不是我，是老人的子女，你会怎么面对？怎么收场？”她说：“没考虑。”

　　

　　

　　我说：“在家听话的老人谁送来啊？是不是痴呆，谁让你这么随便说？再谈子女，如果是讲理的子女，听后也许会轻轻一笑。也可能安慰你几句，老年痴呆，你多担待点，反之，不讲理的子女，听你这样说她母亲。反过来说你，她痴呆，你也痴呆吗？你为什么这样对待一个痴呆老人？那你怎么说呢？赔礼道歉？”

　　

　　

　　她无语，最后我说：“你平时做得很好，护理失智老人那么辛苦。你从无怨言，唯一就是说话随便，信口开河，希望你能正确的面对这些老人，他们年轻时在各自的工作岗位上也都是赫赫有名的有用之才啊，走到今天这个地步，谁也预料不到，包括我们自己。所以要善待她们。”在我的反复提醒，多次讲解下，现在她偶尔还会蹦出几句，但比起以前好多了。

　　

　　

　　五、总结

　　综上所述，护工在日常工作中的风险不容忽视，希望养老院长在培训护工的各项工作上狠下功夫，理论培训不要作为重点，重点是让护工一定要摆正自己的位置，护理工作中一定要规范化操作，不管平时工作多忙，一切围绕老人，细心观察老人一举一动，会能规避很多风险。


　　蜗牛故事老龄事业俱乐部LOS.【整理转载：时英平】