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梦游症俗称“迷症”，是指睡眠中突然爬起来进行活动，而后又睡下，醒后对睡眠期间的活动一无所知。夜游症不是发生在梦中，而是发生在睡眠的第3-4期深睡阶段，此阶段集中于前半夜。故夜游症通常发生在入睡后的前2-3小时。梦游症多发生在小儿期（6～12岁），可发生在儿童的任何时期，但以5～7岁为多见，持续数年，进入青春期后多能自行消失。在小儿期，偶有梦游症的比例为15%，频繁发生的比率为1%～6%。男多于女。同一家系内梦游症发生率高，这说明梦游症有一定遗传性。夜惊发作多发生在入睡后半小时之内，最迟不超过2小时。 【诊疗经过】 龙某某，男，14岁，石门县人，1970年就诊。家人诉这个小孩经常在睡梦中惊起，开门而出，不与人语，跑到屋外就睡在外面。 第一次，晚上起来把早上吃的蒸饭倒在狗钵里喂狗了，家里人都不知道是谁倒的，还以为家里来鬼了。 第二次，跑到外面晒稻谷的操场扫场子，他爸爸听见了就去喊话，他也不答应，倒在地上就睡了。家里人相信迷信，以为屋里来鬼了，到处请人赶鬼捉妖，花了好多冤枉钱。有人出主意：晚上陪着他睡觉，于是他爸爸妈妈轮流陪他睡。结果他还是跑了，这次跑出去几里路，在田坎上睡着了。居然没有人知道这是什么病，反正统统都说是鬼找着了。 没办法，他们家里人就来找我看病，我仔细问完病史以后说：“这是梦游症，又称为夜游症。”他妈妈讲：她儿子经常睡到半夜三更尖叫一声，并且性格不好，烦躁，容易发脾气。心烦，夜梦易惊，就这两个症状。舌红苔黄，脉弦数。病机是火扰心神，这就清楚了。这是火扰心神引起的梦游，于是用朱砂安神丸合磁朱丸。服药2个月，没有再发。然后用补肝汤加栀子、黄连。病人彻底好了，梦游症未再发作。 【简要阐述】 （1）梦游症的机制 梦游症俗称“迷症”，是指睡眠中突然爬起来进行活动，而后又睡下，醒后对睡眠期间的活动一无所知。中医对梦游是如何认识的？为什么会出现梦游？《灵枢·本神》曰：“肝藏血，血舍魂………心藏脉，脉舍神。”一个神、一个魂，都是人的神志活动。以五脏主五神来讲，心是藏神的，肝是藏魂的。心主神，肝藏魂，病人就是心肝两脏的毛病导致神魂不宁。 《素问·痹论》曰：“肝痹者，夜卧则惊，多饮，数小便，上为引如怀。”肝痹的主症之一是夜卧则惊。这就说明肝藏魂，神魂藏于肝，夜寐则安；如果神魂失守，肝不藏魂，夜卧则惊。 肝脏受到外邪的惊扰就造成肝不藏魂，魂不藏于肝，夜卧则惊，这就找出夜卧发惊的道理了。夜卧发惊严重不就是夜晚跑出去了吗？梦游症不就是夜卧发惊发展到极点了吗？ 夜卧发惊与夜卧后出现梦游只是程度不同而已。所以神魂失守，无非就是一个心，一个肝，这就是病位，病位在心、肝。许叔微在《普济本事方》里面讲了这么一句话：“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐，今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也。”这就解释了肝藏血，血舍魂，夜卧发惊的道理。这个解释很好，通俗易懂，又讲清楚道理了，这就是梦游症的机制所在。那么什么样的邪伤心，什么样的邪伤肝，这就是我们临床需要辨别的东西了。有的是因为本身的心肝的血虚，血不养心肝，于是乎不能守神，不能守魂，这是虚证。有的是因为痰浊扰乱心肝的神魂，有的是因为火热扰乱心肝的神魂，这就是我们临床需要辨证的，但其总的机制是心肝不能守神魂。 （2）关于朱砂安神丸和磁朱丸 这个病人为什么用朱砂安神丸治疗呢？ 因为病人心中烦，夜梦易惊，舌红苔黄，脉弦数，这不是火热的表现吗?所以用朱砂安神丸。朱砂安神丸只有几味药，陈修园的《时方歌括》曰：“安神丸剂亦寻常，归草朱连生地黄。”就这么几味药：当归，甘草，朱砂，黄连，生地黄。磁朱丸只有三味药：磁石、朱砂、神曲。朱砂安神丸出自《兰室秘藏》，是清热、养心、安神的主方，可以用于治疗火扰心神的烦乱证。磁朱丸出自《普济本事方》，功效为平肝、潜阳、安神，可以用于治疗瘤证，精神病。 这里要对朱砂进行说明，我现在基本不用朱砂，为什么过去用而现在不用呢？因为过去朱砂都是通过水飞的制法去掉了汞毒，是可以用的。而现在药材往往不制，对有毒药的制作也不到位，朱砂的汞毒非常重，所以干脆不用了。现在的朱砂，外用可以，内服基本不用，就是这么一个道理。我曾经常讲，学中医的要懂药物知识啊。 |
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