常见疾病自我治疗系列——消化不良

题外话：最近工作有点忙，小编最近烦心事也比较多。消化不良其实也是一个很广泛的话题，因为它的原因很多。

一、概述（小编喜欢这样先来个系统的分类说明）

消化不良是一组慢性或复发性上腹疼痛或不适（表现为上腹饱胀、早饱、烧灼感、嗳气、食欲缺乏、恶心、呕吐等）。

根据病因分为：1.器质性消化不良（器官病变引起消化不良症状，这个应该能理解吧）

2.功能性消化不良（简称FD，功能紊乱引起的）。

二、临床表现与病因

（一）功能性消化不良（FD）

◇概念：至少6个月持续或间断在上腹部（剑突至脐孔之间）出现上述症状，经检査可排除引起这些症状的器质性病变，排便、排便后不缓解（除外肠易激综合征）。

◇病因：FD发病与胃动力紊乱和内脏敏感性增高、心理、环境及社会因素有关，幽门螺杆菌（HP）感染可能只是一少部分FD发病的原因，根除HP不能使多数FD患者的症状得到缓解。

FD根据症状分为2型：

①上腹痛综合征：以与进餐相关的上腹疼痛、烧灼感为主。

②餐后不适综合征：正常量餐后上腹胀、早饱、嗳气。

（二）器质性消化不良

◇概念：

由消化性溃疡病、胃癌等胃部病变，肝（肝炎、脂肪肝、肝硬化）、胆囊（慢性胆囊炎）、胰腺（慢性胰腺炎）等腹腔器官病变，以及全身性疾病（儿童缺锌、糖尿病、贫血、甲减、抑郁等）所致。

注：偶然、短期的消化不良可能与饱餐、油腻食物、饮酒、药物、上感、早孕反应等有关，可以寻找病因，对症处理、等待观察。

三、药物治疗

根据FD分型给药。

①上腹痛综合征：

抑酸剂（根据症状出现时间给药，如白天出现症状，在早餐前服药）

*抑酸剂就是抑制胃酸分泌的药物（如法莫替丁、奥美拉唑）

抗酸剂（症状出现前30min或餐前1h，或prn）

*抗酸剂就是中和胃酸的，一般就是碱，酸碱中和嘛，如铝碳酸镁片

*prn就是不定时的意思，以后在医嘱里看到可别晕菜哦，告诉你不定时吃药，就是需要吃就吃的意思，像这个抗酸剂，肯定是酸多了就可以吃，没必要说吃饭吃之类的。

（看来小编必须开通个零基础学药的，现在写文章，感觉很多东西又不能直接列出来，怕大家看不懂，还得一条一条解释了）

②餐后不适综合征：主要用促动力剂、消化酶、微生态制剂

细分：（一）非处方药

1.对食欲减退者：口服维生素B1、维生素B6、干酵母片（麦酒酵母菌的干燥菌体）

2.对胰腺、胃肠、肝胆疾病引起的消化酶不足者：胰酶片、多酶片（餐前或进餐时服用）

3.对偶然性消化不良或进食蛋白食物过多者：乳酶生、胃蛋白酶合剂

4.餐后不适综合征：选用胃动力药多潘立酮片、甲氧氯普胺片（老年人慎用，易出现锥体外系症状）

（二）处方药

1.对由于精神紧张导致者：必要时口服地西泮 。

2.餐后不适综合征：选用莫沙必利、依托必利，增强胃肠动力，餐前服用。

3.对胆汁分泌不足或消化酶缺乏消化不良：服用复方阿嗪米特肠溶片等，餐后服用（唯一餐后服用的治疗消化不良的药）。

解释下：复方阿嗪米特肠溶片能促进胆汁的分泌。

4.对于上腹痛综合征：口服抑酸药（H2RA类和PPI类）和胃粘膜保护药（如枸橼酸铋钾）。

*H2RA：雷尼替丁（非处方药）和法莫替丁——抑制胃酸分泌。一般成人一次1粒，一日2次，于清晨和睡前服用

*PPI：常用PPI制剂有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等——抑制胃酸分泌。通常，每天一次，每次一片，早餐前服用

四、用药注意事项和患者教育

1.助消化药中多为酶或活菌制剂，宜应用新鲜制品，并置于冷暗处贮存，超过有效期后不得再用。另送服时不宜用热水。

2.活菌制剂（乳酶生、酵母片）不与抗菌药同服，必须合用时应间隔2～3h。

3.胰酶——酸性条件下易被破坏，故须用肠溶衣片，口服时不可嚼碎，应整片吞下。

4.欧洲药物管理局（EMA）2014年3月7日在官网上发布信息，提示由于多潘立酮可能引起心脏相关风险，建议限制使用。

多潘立酮（吗丁啉）——重点说明

国外：EMA药物警戒风险评估委员会（PRAC）根据多潘立酮的有效性和安全性数据认为：

60岁以上人群，心跳可能变快。

每日服用剂量超过30毫克者的风险更为显著。

此次报告提到的严重心脏不良反应主要指严重室性心律失常、Q-T间期延长和扭转型室性心动过速。

EMA建议——

◇适应症建议：只有患者出现恶心和呕吐时，才建议使用多潘立酮进行治疗，不建议用它来缓解腹胀、胃灼热（烧心）等症状。但国内目前暂无报告要求调整。

◇剂量建议：成人及体重在35千克以上的青少年，口服单次推荐剂量减少为10mg，每日最多3次；

体重在35千克以下的青少年和儿童，口服单次推荐量为体重千克数乘以0.25mg，每日最多3次。

总之，虽然可能出现不良反应，但只要限制适应证和推荐剂量，缩短疗程，就可预防。

国内：

但目前多潘立酮在国内属于非处方药，可自行购买使用，但若有心脏病，服药前最好咨询医生。

小编明后几天可能将会推出《零基础学药大型系列》。国内全民医药教育还是欠缺太多，所以小编觉得有必要推出这个系列，让全民都能有一定的医药基础。

小编，执业西药师，一个很普普通通的药学从业人员，无相貌无背景，艰辛的走在药学之路上！